治白癜风南昌哪家医院好 http://m.39.net/pf/a_4683498.html为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔〕55号，以下简称55号文）要求，重点推行按病种付费，人社部在各地已开展按病种付费工作和医保大数据聚类分析的基础上，经专家论证制定了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》（以下简称《医保付费病种目录》）。
因地制宜确定医保付费病种
各地应选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、临床路径稳定、综合服务成本差异不大的疾病开展按病种付费。根据国际疾病分类（ICD-10）、手术与操作编码系统（ICD-9-CM-3），确定具体病种，以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主，逐步将日间手术及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。
各地应确定不少于个病种开展按病种付费。在确定付费病种时，坚持专家论证机制，组织专家对病种名称、主要治疗方式开展论证，确保临床使用规范有效，标准制定科学合理。《医保付费病种目录》为各地开展按病种付费的推荐性目录，主要为各地提供病种选择。各地可在此基础上，根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况合理确定医保付费病种范围。
合理制定医保付费病种支付标准
各地确定按病种付费支付标准时，应充分考虑医疗服务成本、既往实际发生费用、医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，结合病种主要操作和治疗方式，通过与医疗机构协商谈判合理确定。要加强按病种付费的医疗费用管理，监测分析参保人个人负担，避免费用转嫁，增加个人负担。
各地要建立医保付费病种支付标准动态调整机制，根据医药价格变化和适宜技术服务应用情况，以及医保基金运行评估结果，适时调整医保支付标准，积极防范基金运行风险。
扎实做好费用结算工作
各地应将按病种付费纳入基金总额预算控制范围内,根据绩效考核情况结果按病种支付标准向定点医疗机构结算费用，引导医疗机构主动控制成本，规范医疗行为，控制医疗费用不合理增长。建立按病种付费进入和退出机制，完善参保人员申诉处理办法。
附件目录
《医疗保险按病种付费病种推荐目录》之病种名称
序号病种名称
1肺结核
2肺结核
3结核性胸膜炎
4带状疱疹
5食管恶性肿瘤
6胃恶性肿瘤
7结肠恶性肿瘤
8直肠恶性肿瘤
9肝和肝内胆管恶性肿瘤
10支气管和肺恶性肿瘤
11乳房恶性肿瘤
12宫颈恶性肿瘤
13子宫内膜恶性肿瘤
14子宫恶性肿瘤
15膀胱恶性肿瘤
16甲状腺恶性肿瘤
17儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）
18儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）
19儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）
20儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）
21纵膈良性肿瘤
22血管瘤和淋巴管瘤
23乳房良性肿瘤
24子宫平滑肌瘤
25卵巢良性肿瘤
26甲状腺良性肿瘤
27结节性甲状腺肿
28慢性泪囊炎
29翼状胬肉
30白内障
31视网膜脱离
32青光眼
33玻璃体病变
34慢性化脓性中耳炎
35风湿性二尖瓣病变
36风湿性主动脉瓣病变
37不稳定型心绞痛
38急性心肌梗死
39急性心肌梗死
40冠状动脉粥样硬化性心脏病
41房室传导阻滞
42室上性心动过速
43肾动脉狭窄
44胸主动脉瘤
45腹主动脉瘤
46下肢深静脉血栓
47下肢静脉曲张
48内痔
49混合痔
50混合痔
51外痔
52未特指的痔伴有其他并发症
53精索静脉曲张
54社区获得性肺炎
55支气管肺炎
56慢性鼻窦炎
57鼻息肉
58鼻中隔偏曲
59慢性扁桃体炎
60扁桃体肥大伴有腺体样肥大
61声带和喉的息肉
62自发性气胸
63纵膈囊肿
64胃十二指肠溃疡
65胃息肉
66急性阑尾炎
67慢性阑尾炎
68腹股沟疝
69肠梗阻
70肛裂
71肛瘘
72肛瘘
73肛周脓肿
74肛周脓肿
75直肠息肉
76直肠脱垂
77结肠息肉
78肝囊肿
79胆囊结石
80胆石症
81急性胆囊炎
82慢性胆囊炎
83胆囊息肉
84类风湿性关节炎
85重度膝关节骨关节炎
86脊髓型颈椎病
87腰椎间盘突出症
88腱鞘囊肿
89腘窝囊肿
90股骨头坏死
91终末期肾脏病
92终末期肾脏病
93慢性肾衰竭
94肾结石
95输尿管结石
96膀胱结石
97肾囊肿
98前列腺增生
99睾丸鞘膜积液
急性乳腺炎
前庭大腺囊肿
子宫内膜异位
子宫腺肌病
卵巢囊肿
子宫内膜息肉
子宫颈息肉
功能障碍性子宫出血
异位妊娠
自然分娩
剖宫产
耳前瘘管
室间隔缺损
房间隔缺损
动脉导管未闭
锁骨骨折
锁骨骨折
肱骨干骨折
肱骨干骨折
尺骨干骨折
桡骨远端骨折
闭合性桡骨远端骨折
掌骨骨折（单发）
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
股骨干骨折
髌骨骨折
胫骨骨干骨折
踝关节骨折
踝关节骨折
跟腱断裂
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