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子宫内膜息肉
是妇科常见病
从育龄期到绝经后的女性
都是子宫内膜的高发人群
子宫内膜息肉
其实就是由子宫内膜腺体
及含厚壁血管的
纤维化子宫内膜间质构成的
突出于子宫内膜表面的
良性结节
由子宫内膜的局部增生引起
是常见的子宫内膜病变之一
可引起异常子宫出血、不孕
也可恶变！
「妇幼医声」第19期
威海市妇幼保健院
妇一科主任副主任医师秦玉静
跟大家聊聊
“子宫内膜息肉”的话题
在门诊经常会遇到这样的患者，平时月经挺规律的，突然从某个月开始变得滴滴答答总是不干净；有的是月经干净没几天后又出血，分泌物异常增多；还有的哭诉努力了很久，就是怀不上宝宝......最后经过一番检查，被诊断为子宫内膜息肉。
划重点
01
子宫内膜息肉的常见病因
1、遗传和家族因素
近年研究发现，子宫内膜息肉的发生有一定的遗传学基础，子宫内膜息肉的细胞存在多条染色体结构和数量异常，其中包括6p21-22、12q13-15、7q22的重排，（6；20）（p21；q13）易位等。
2、炎性因素
子宫内膜炎局部刺激产生炎性因子。
3、雌/孕激素受体分布不平衡
子宫内膜息肉是子宫内膜的局部病变，是激素依赖性疾病。子宫内膜息肉中ER的量高于息肉旁组织，而PR的量却低于正常内膜。由于体内激素通过其靶组织内受体起作用，局部受体含量高，使这部分子宫内膜在较低激素水平影响下即发生明显变化，局部增生明显，导致息肉形成。
4、医源性因素
不合理的雌激素治疗、服用他莫昔芬治疗乳腺癌。
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02
子宫内膜息肉的临床表现
1、异常子宫出血
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息肉是异常子宫出血最常见的病因。异常出血包括经间期出血和(或)接触性出血(尤其是官颈息肉)。子宮内膜息肉通常为单发，由局部高雌激素导致，但这并非息肉的直接病因。当子宫内膜息肉体积较大和(或)数量较多时，可导致子官内膜破溃出血。在绝经患者中，子宫异常出血症状可因息肉数量、大小和血管生成不同而不同，通常此类患者息肉的恶变危险增加。
2、不孕：
15％～25％的不孕妇女患有子宫内膜息肉，证明息肉对女性生育力可能存在潜在影响。其作用机制仍在研究：子宫息肉造成子宫内膜炎症反应，阻碍精子移动和胚胎着床；特异性生化介质的合成受损；内膜表面积增大，可能导致胎盘蛋白的分泌。促血管生成因子促进新生血管形成，防止精子与透明带的结合。许多研究表明，息肉切除后妊娠率增加(15％～24％)。然而，由于缺乏随机对照试验，还不能确定息肉切除术在提高妊娠率方面的作用。
3、罕见症状/p>
子宫内膜息肉达到一定体积时会引起子宫反射性收缩，息肉被挤向宫颈，甚至被完全排出。这一过程会引起不同程度的疼痛症状。大息肉也可出现坏死，致使阴道分泌物呈恶臭味。
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03
子宫内膜息肉的治疗方法
1、保守治疗
鉴于大多数息肉是不恶变的，较小的息肉更容易消退，尤其是长度小于10毫米无症状的息肉，此时采用不加干预的期待疗法可能更好。有证据显示约25%息肉可自发消退，同时绝经后无症状息肉是不太可能恶变的，与患者讨论并告知后，可以选择观察保守治疗。
2、药物治疗
药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限。虽然促性腺激素释放激素类似物可作为宫腔镜切除术前辅助治疗，但这必须考虑药物成本、其副作用及单独切除手术的优缺点。在这种情况下没有数据支持使用促性腺激素释放激素类似物治疗。
3、宫腔镜电切术
宫腔镜息肉切除作为诊断和治疗性干预是有效和安全的。
宫腔镜治疗子宫内膜息肉的优点
a.在直视下彻底切除息肉不损伤正常子宫内膜安全微创、疗效肯定；
b.可完整切除息肉根部的基底层防止息肉复发；
c.病理区分子宫内膜息肉与子宫内膜增生需要保留息肉较完整的形态因为息肉的间质类似于增生的内膜最典型的区别是息肉具有至少灶状纤维化及厚壁血管的间质组成，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术能完整切除息肉，保留其特异性结构使诊断更准确避免漏诊。
宫腔镜手术治疗的首要目的就是要去除病灶，保护周围内膜。对于这类疾病的治疗，去除息肉的同时要注意保护内膜，尤其是有生育要求的女性，对内膜保护的重要性甚至更高于对疾病本身的治疗。
在这种情况下，就有很多的手术方式可以采用，如冷刀摘除、宫内刨削系统（IBS和MyoSure）、宫腔镜电切等，这些术式均能在去除息肉的同时避免破坏周围正常内膜。需要重点提到的是：对于子宫内膜息肉的治疗绝不能仅仅依靠手术，子宫内膜息肉主要由子宫内膜异常增生引起，单纯去除病灶并没有完全解决病因，后续预防复发的治疗措施也必须要跟上，临床中也一直提倡对子宫内膜息肉要予以长期、综合的立体管理。
划重点
04
如何预防术后复发
25%的子宫内膜息肉都是功能性、可剥脱的，可以采用孕激素治疗。75%患者则需要手术，并于术后进行内分泌治疗预防复发。术后需结合病人情况分成两类予以后续治疗。一类是有生育要求的，一类是没有生育要求的。对于有生育要求的患者，可以在孕激素调经的基础上进行促排卵治疗，让病人尽快达到妊娠目的。对于没有生育要求的患者，则需要进行长期管理来抑制复发。左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS），通过避孕环把孕激素带进宫腔，通过宫腔内局部释放高浓度LNG，达到抑制子宫内膜增殖，从而长期有效预防内膜息肉复发的目的。
专家门诊
每周五全天
秦玉静
妇一科主任副主任医师副教授
青岛大学、滨州医学院及潍坊医学院兼职副教授，中华医学会会员，山东省医学会妇产科分会青年委员、山东省医学会女性盆底功能障碍学会及抗癌协会委员、山东省预防医学会生殖健康分会委员、山东省医师学会宫腔镜分会常委。
曾先后赴医院、上海医院医院进修学习，对妇产科各种常见病及疑难杂症积累了丰富的治疗经验，尤其对妇科肿瘤及妇科微创手术治疗妇科疾病有极深的造诣。擅长应用宫腔镜、腹腔镜治疗各种妇科疾病，并熟练掌握了该技术的精髓，使其完美地应用于临床。组织参与该领域课题四项，分获市科技进步一、二、三等奖。发表国家级期刊论文10余篇，参编医学专著3部。
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编辑
张娜
责任编辑
书雅
