全胃切除,医院全责 [复制链接]

患者，男，46岁。于A县医院胃镜活检诊断为胃息肉。为了明确诊断就诊于B医院，内镜检查见“食管各段形态及粘膜色泽未见异常；贲门距切牙40cm,开闭好，齿状线清晰，贲门口见一息肉样增生，其根部糜烂，结节样增生，质脆易出血，予取材送检；胃底部见一粘膜下隆起，直径约0.5cm，表面光滑；粘液湖胃液量中等，澄清，胃体部粘膜及形态未见异常，胃角弧形，光滑；胃窦蠕动良好，粘膜充血水肿，未见溃疡及肿物，幽门驾圆形，开闭好；十二指肠球部及降段粘膜未见异常。病理诊断：（贲门口）中分化鳞癌，组织取材表浅，不能明确浸润深度”，内镜诊断“1、贲门口糜烂增生性质：中分化鳞癌、2、胃底黏膜下隆起、3、慢性非萎缩性胃炎，建议请外科会诊，必要时超声内镜检查”。为了进一步手术治疗，就诊于C医院（医院），在全麻下行“腹腔镜胃底贲门癌全胃切除D2根治、食管空肠吻合+肠粘连松解+迷走神经离断术+腹腔恶性肿瘤特殊治疗”，术后病理检查未见肿瘤细胞。

接受患者咨询时，我第一反应也是“点状癌”，根据《胃癌诊疗规范（版）》应首选“胃镜下黏膜剥离术”，而不是全胃切除术，于是接受委托。但从逻辑上分析，C医院的病理检查没有找到肿瘤组织，就不排除B医院误诊可能，但是否误诊需要调取B医院的组织切片复核，于是确定以B、C医院为共同被告向人民法院起诉。

鉴定专家复核B医院的病理切片发现，仅是“磷状上皮高级别异型增生”，B医院的“中分化磷癌”属于误诊，C医院仅据B医院的诊断报告行全胃切除，属于误治，二医院承担全部责任。

收到此鉴定结论，心情很沉重。从法律的角度，这是对我方有利的证据，应当高兴。但是，从专业和人性的角度，这是我们医护人员严重不负责任所致：

1、B医院是医院，完全有能力区分“磷状上皮高级别异型增生”与“中分化磷癌”，所以该误诊完全可以认为是病理科医生责任心不够，没有认真看病理切片所致。

2、C医院是全国著名的医院，仅从手术技艺上论，手术确实做的漂亮；但是，从治疗的角度分析，医生缺乏最基本的素质“严谨”。首先，A医院与B医院的病理检查结果截然不同，应当建议患者调取A医院与B医院的病理切片进行复核明确诊断，或者进行内镜或超声内镜检查再次活检；其次，手术过程中应当首先进行术中冰冻，根据病理检查结果确定手术方式，而不是首先把胃全切了才作术中冰冻。

医院若干患者中的一员，也只是无数医疗损害中的个案，但是对于患者本人是终身性的灾难，重要消化器官的切除，导致饮食的改变、营养不良。

读书时，导师告诉我们，医护人员“如履薄冰、如临深渊”，当时只是认为医患关系的紧张，现在有了不同的理解，是告诫我们一定要“严谨”。