距离主管护师考试还有32天
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今日考点：外科-食管癌病人的护理、心脏疾病病人的护理
1、题干：患者，男性，49岁，进食后出现胸骨后针刺样疼痛和停滞感3个月，饮水后可缓解，锁骨上未触及淋巴结。食管吞钡X线造影可见食管下段约3cm黏膜皱襞紊乱，充盈缺损。考虑诊断为
A、早期食管癌B、晚期食管癌C、食管息肉D、贲门失弛缓症E、食管憩室
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答案：A
解析：食管癌早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。食管癌食管吞钡X线双重对比造影可见①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④龛影；⑤食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。该患者的临床表现与食管癌的症状相符，故考虑患者为食管癌，但中晚期病例可有锁骨上淋巴结肿大，该患者锁骨上未触及淋巴结，所以为早期食管癌。（A对）
2、题干：冠心病最常见的病因是
A、重度主动脉病变B、冠状动脉栓塞C、冠状动脉粥样硬化D、肥厚型心肌病E、冠脉痉挛
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答案：C
解析：冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧。（C对）
3、题干：导致风湿性二尖瓣狭窄患者死亡的最常见并发症是
A、脑血栓B、心房纤颤C、充血性心力衰竭D、亚急性感染性心内膜炎E、急性肺水肿
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答案：C
解析：充血性心力衰竭是风湿性二尖瓣狭窄首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。（C对）
4、题干：主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征错误的是
A、动脉舒张压升高B、脉压最大C、水冲脉D、毛细血管壁搏动征阳性E、股动脉枪击音
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答案：A
解析：主动脉瓣关闭不全体征：第二主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显，血压收缩压升高，舒张压降低（A错，本题选A)，脉压增大而产生周围血管征，如毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音、Duroziez征等。（A错，本题选A)
5、题干：以下关于二尖瓣狭窄描述错误的是
A、肺淤血导致呼吸困难B、出现肺静脉高压可导致大量咯血C、二尖瓣面容D、可出现右心衰竭症状E、心律失常多为室性心律失常
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答案：E
解析：房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常，并发之后可诱发或加重心力衰竭。（E错，本题选E）
6、题干：主动脉瓣关闭不全病理生理变化的描述错误的是
A、左心室扩大、肥厚B、代偿时左心排血量增加C、舒张压降低D、冠状动脉灌注增加E、左心衰竭
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答案：D
解析：主动脉关闭不全，左心室接受左心房流入的血液和主动脉反流来的血液，左心室代偿性肥大和扩张（A对）。在心功能代偿期期，左心室排血量可高于正常（B对）；当功能失代偿时，心排出量降低、左心房和肺动脉压力升高，逐渐发生左心衰竭（E对）。主动脉瓣关闭不全引起动脉舒张压下降（C对），冠状动脉随之降低。（D错，本题选D）
7、题干：以下关于二尖瓣关闭不全的描述错误的是
A、病变轻、心功能代偿良好者可无症状B、常见症状为劳累后疲倦、乏力和呼吸困难C、咯血较二尖瓣狭窄少见D、可出现右心衰竭症状E、急性肺水肿较二尖瓣狭窄多见
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答案：E
解析：二尖瓣关闭不全病变重或病程较长者可出现乏力、心悸，劳累后气促等症状。急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄病人少。临床一旦出现症状后，病情可在较短时间内迅速恶化。（E错，本题选E）
8、题干：不符合体外循环后低心排血量综合征的表现是
A、血压下降B、脉压小C、中心静脉压降低D、心率快E、中枢性高热
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答案：C
解析：心排出量的下降，需低至心指数2.5L/(min·m2)时才出现一些临床症状，如心率增快，脉压变小，血压下降(收缩压低于12kPa)，桡动脉、足背动脉脉搏细弱，中心静脉压上升（C错），末梢血管收缩，四肢发冷苍白或发绀等。（C错，本题选C）
9、题干：患者，男性，51岁，体重60kg，体外循环心内直视术后第3天，尿量应连续2小时20ml，此时的护理措施错误的是
A、准确记录出入量B、检测血电解质变化C、限制输入液量D、增加香蕉、红枣等食物的摄入E、停止使用肾*性药物
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答案：D
解析：体外循环术后维持尿量1ml/（kg?h），注意尿色的改变，有无血红蛋白尿等，该患者目前尿量较少，应控制高钾食物摄入，如橘子、香蕉、红枣等。（D错，本题选D）
10、题干：可确诊食管癌的检查方法是
A、X线钡剂检查B、磁共振C、食管镜D、食管拉网脱落细胞学检查E、核素扫描
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答案：C
解析：纤维食管镜检查对已有临床症状或怀疑而又未能明确诊断者，应早做纤维食管镜检查。可直视肿块部位、大小及钳取活组织做病理组织学检查。（C对，ABDE错）
患者，男性，73岁，河南林县人。因食管癌入院手术治疗，查体：身高1.75m，体重50kg，P85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品。有一兄因食管癌去世。
11、题干：此患者术前最重要的护理诊断是()
A、知识缺乏B、低效型呼吸形态C、有外伤的危险D、有皮肤完整性受损的危险E、营养失调：低于机体需要量
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答案：E
解析：该患者的BMI为16.3，BMI＜18.5为体重过轻，BMI≥24为超重，BMI≥28为肥胖。该患者体重过轻，所以目前最重要的护理诊断为营养失调：低于机体需要量。ABCD题干并未提及相关内容。（E对）
患者，男性，73岁，河南林县人。因食管癌入院手术治疗，查体：身高1.75m，体重50kg，P85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品。有一兄因食管癌去世。
12、题干：食管癌的好发部位为
A、食管颈段B、食管上段C、食管中段D、食管下段E、食管腹段
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答案：C
解析：食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少．贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段，大多为鳞癌。（C对）
患者，男性，73岁，河南林县人。因食管癌入院手术治疗，查体：身高1.75m，体重50kg，P85次／分，R18次／分，既往吸烟50年，平时喜食腌制食品。有一兄因食管癌去世。
13、题干：患者术后可能出现的最严重的并发症是
A、出血B、感染C、吻合口瘘D、乳糜胸E、反流性食管炎
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答案：C
解析：吻合口瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。（C对）
患者，男，55岁。进行性吞咽困难半年，持续性胸背痛1月，入院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段8CM长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影
14、题干：为进一步确诊应做的检查是
A、CTB、食管镜C、血管造影D、核素扫描E、拉网细胞学检查
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答案：B
解析：进行性吞咽困难是食管癌中晚期典型症状，患者逐渐消瘦、脱水、无力。食管吞钡造影可见皱襞粗糙或中断，充盈缺损、管腔狭窄等，纤维食管镜合并病理学检查，对食管癌有确诊价值。脱落细胞学检查为我国首创，适用于普查。放射性核素检查对早期食管癌病变的发现有帮助。（B对）
患者，男，55岁。进行性吞咽困难半年，持续性胸背痛1月，入院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段8CM长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影
15、题干：CT检查发现食管肿瘤已外侵，并与降主动脉分界不清，合理的治疗方案是
A、放疗B、手术C、免疫治疗D、化学治疗E、中医中药
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答案：A
解析：该患者食管肿瘤已明显外侵，出现胸背痛症状，并与降主动脉分界不清，不宜行手术治疗，可选择放射疗法，放射疗法可用于术前或术后，或单独用于颈段、胸上段癌或晚期癌的治疗。食管癌对化学治疗药物敏感性差，可与其他方法联合应用。免疫治疗及中医中药治疗有一定疗效。（A对）
患者，男，55岁。进行性吞咽困难半年，持续性胸背痛1月，入院时明显消瘦，食管钡餐造影提示食管中段8CM长狭窄及黏膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影
16、题干：为解决营养问题，在上述治疗开始前应行
A、空肠造瘘术B、中心静脉插管输液C、置PICC导管输液D、胃食管转流术E、口服要素饮食
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答案：A
解析：该患者因食管肿瘤已外侵，与降主动脉分界不清，为食管癌手术的禁忌证，不宜行胃食管转流术，为解决营养问题，可行空肠造瘘术，经造瘘行肠内营养支持。患者进行性吞咽困难，经口进食困难，不能满足营养需要。肠外营养(中心静脉插管输液、置PICC导管输液)并发症多，优先选择肠内营养。（A对）
患者，男性，21岁，查体时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，左房增大。
17、题干：该患者最可能的诊断是()
A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄并二尖瓣关闭不全
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答案：A
解析：二尖瓣狭窄心尖区可听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音（本题选A）
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