北京最权威白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/子宫内膜息肉是由内膜腺体、基质和血管的局部过度增生所致，可单发或多发，大小从数毫米到数厘米。形成内膜息肉的危险因素包括年龄、高血压、肥胖以及服用三苯氧胺等。
经阴道超声（TVUS）是无创评估子宫内膜的首选方法，可用于功能性月经失调或不孕症患者（图1A）。检查中，使用CDFI或PDI发现息肉的供养血管可提高诊断性能（图1B）。另外，使用生理盐水的宫腔声学造影（SIS）可进一步提高诊断准确性，能发现更小的内膜息肉（图2）。
宫腔镜诊断内膜息肉具有高度的敏感性和特异性（图3），但依赖于对每个内膜息肉的大小、数量和特征的主观评估。宫腔镜引导活检是最使用且可靠的确诊方法，但为侵入性操作检查。
10多年前曾有研究建议，诊断宫内病变如内膜息肉时TVUS均应联合SIS检查。然而随着超声仪器的技术进步，当TVUS高度怀疑内膜息肉时，是否还需要再行SIS呢？美国华盛顿大学医学中心的Fadl等人针对这一课题进行了研究，文章发表在年第4期的UltrasoundQ杂志上（原始文献PMID：）。
图1子宫内膜息肉声像图。图A为子宫纵切面二维图像，显示宫腔内膜高回声病变，导致正常内膜回声中断（箭头示）；图B为子宫纵切面彩色多普勒图像，显示病变的一支供养血管（箭头示）
图2子宫内膜息肉的宫腔声学造影。子宫纵切面彩色多普勒图像显示宫腔内充满生理盐水（三角箭头），内可见一有蒂的内膜病变（白色长箭头），其前方附着点处可见供养血管（黑箭头）
图3子宫内膜息肉宫腔镜下显示为内膜的局限增生（箭头）
研究纳入了例因功能性月经失调或不孕症而同时接受过TVUS和SIS检查的患者，其中58例进行了宫腔镜检查，54例经宫腔镜检查和病理学检查有确切的有无息肉的诊断结果。
超声诊断子宫内膜息肉的典型特征包括：（1）宫腔内边界清晰的高回声团块；（2）团块源自子宫内膜，后者内或可见小囊肿，并具有内膜-肌层界面（EMI）；（3）高回声团块在CDFI或PDI上可见「茎样」的供养血管血流。
由2位独立阅片者在不知SIS或宫腔镜结果时对超声图像进行判定。若子宫内膜厚度正常，无任何不均匀或不规则区，则评为0级；若存在部分而非全部的息肉特征，或内膜被肌瘤或粘连挤压扭曲而无法准确诊断息肉时，则评为I级；若具有全部的息肉超声特征，可明确诊断者，则评为II级。
SIS通常在月经周期的第10天进行，常规TVUS检查并三维重建。正常子宫内膜表现为光滑纤薄、边界清晰的线样回声，外缘与充满生理盐水的宫腔相连。内膜息肉的诊断标准同前。SIS后1个月内行宫腔镜和组织病理学检查。
研究发现，2名阅片者对于常规TVUS图像的判断结果有很好的一致性。在例常规TVUS评为0级、I级和II级的病例中,SIS检测到息肉的比例分别为12.7%、5.7%和71.0%。在54例具有明确诊断结果的病例中，0级、I级和II级明确存在息肉的比例分别为20.9%、71.4%和65.2%（图4～图7）。
图4TVUS明确认为存在息肉（Ⅱ级）的病例。图A为常规TVUS图像，显示内膜息肉及其供养血管（箭头）；图B为SIS图像，显示边界清晰的单发宫腔前壁息肉（箭头）。最终经宫腔镜和病理证实为子宫内膜息肉
图5常规TVUS不能明确有无息肉（I级）的病例。图A为常规TVUS图像，显示子宫内膜增厚（白色箭头），内见囊性变（黑色箭头），无法明确有无息肉；图B为SIS图像，显示子宫内膜增生和边界清晰的息肉。最终诊断为子宫内膜息肉
图6TVUS明确不存在息肉（0级）的病例。图A为常规TVUS纵切面和横切面图像，均显示正常子宫内膜；图B为SIS图像，显示基底部较宽的无蒂子宫内膜息肉；图C为SIS冠状面三维图像，显示位于宫腔左侧壁的无蒂内膜息肉。最终诊断为子宫内膜息肉
图7常规TVUS和SIS均明确诊断为息肉（II级）的假阳性病例。图A为常规TVUS图像，显示子宫内膜增厚，内可见高回声结构（箭头），局部内膜线中断；图B为常规TVUSCDFI显示息肉「茎样」的供养血管(箭头)；图C为SIS图像，显示2个位于前壁的边界清晰的宽基底型内膜息肉。然而，最终诊断为息肉状子宫内膜增生
研究统计发现，以宫腔镜和病理结果为最终标准，若以I级和II级为存在息肉、0级为无息肉，则TVUS和SIS的诊断敏感性相似，而TVUS的特异性和阳性预测值低于SIS。若以II级为存在息肉、0级和I级为无息肉，两者的特异性相似,而TVUS的敏感性、阳性预测值和阴性预测值均低于SIS。
作者指出，本研究发现，即使在TVUS对息肉诊断信心较高的情况下，其阳性预测值也只有65.2%，明显低于SIS的88.5%。这表明，即使TVUS有信心诊断内膜息肉，也应在进行宫腔镜操作之前先行SIS检查，以尽量避免不必要的侵入性操作。
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