北京哪个医院治白癜风 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html共同学习一些临床妇科大家的中医认识思路与方法，这两天找一些妇科常见术语做学习内容。选自《田淑霄中医妇科五十六年求索录》。
子宫内膜息肉，
是由周围组织表面向外突出或偏离的一团组织块。
息肉多呈球形或圆柱结构，可以带蒂，或不带蒂。可单发或多发。可以生在任何年龄。有的可以生恶变，如实性息肉中，有的可发生孤立的子宫内膜癌和子宫内膜肉瘤。良性的子宫内膜息肉多发生在29～59岁之间。
临床表现：月经过多、经前或经间期出血。大息肉梗死可引起绝经后阴道大出血，或伴腹痛。
诊断：用B超检查，或宫腔镜或生理盐水子宫造影术均可确诊。子宫内膜息肉，是腹内有形之物，属中医的癥积范畴，是由瘀血、痰湿互结，停聚于子宫内而成。
治当活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结。
方多用桂枝茯苓丸加味。
附病例
例一：癥积（子宫内膜息肉）
冯某，女，32岁，已婚。
年3月27日初诊：
2月10日普查身体，发现子宫内膜息肉，于2月18日宫腔镜下切除息肉，病理检查提示：子宫内膜腺体呈增生状。3月23日又做B超检查，所见：子宫前位，大小约4.6cm×4.6cm×3.8cm，宫颈长径2.6cm，子宫轮廓清，边缘整，内膜厚0.78cm，子宫壁回声均匀，宫腔底部探及强回声团，0.6cm×0.4cm。左卵巢大小3.1cm×1.9cm，右卵巢大小2.6cm×1.4cm，子宫直径窝未见液性暗区。CDFI未见异常血流信号。诊断意见：宫腔回声团（子宫内膜息肉）。舌胖有齿痕，苔薄白，脉滑。
证属癥积。
治以活血化瘀、软坚散结，
方用桂枝茯苓丸加味：
桂枝10g茯苓12g丹皮15g
桃仁10g红花10g赤芍10g
夏枯草15g生牡蛎30g（先煎）
大贝母10g鳖甲15g（先煎）
玄参10g昆布20g紫贝齿30g（先煎）
麻*10g熟地10g海藻15g
甘草6g
20剂
4月18日二诊：
月经过期未来（末次月经3月10日），小腹不适，平时月经周期正常，经血量少，似有似无，3天净。舌胖有齿痕，苔薄白，脉滑数。
当归尾15g川牛膝15g赤白芍各10g
益母草15g川芎10g生地10g
桃红各10g地鳖虫10g卷柏15g
香附12g昆布20g鳖甲15g（先煎）
夏枯草15g生牡蛎30g（先煎）
海藻15g泽兰15g甘草6g
14剂
5月2日三诊：
4月30日月经来潮，血量正常，色红，有血块，今日已净。经期第一天腹痛，血净后腰痛。舌正常，苔薄白，脉滑。4月27日又做B超检查，显示：子宫前位，大小5.0cm×4.4cm×4.2cm；宫颈长2.9cm，子宫轮廓清，边缘整。内膜厚0.84cm，子宫壁回声均匀。右卵巢大小2.8cm×2.0cm，左卵巢大小2.8cm×1.8cm。子宫直肠窝未见液性暗区。CDFI未见异常血流信号。
诊断意见：子宫正常。子宫内膜息肉已愈，予以调经治疗。
例二：
癥瘕（子宫内膜息肉、子宫腺肌病）
赵某，女，29岁，已婚。
年6月4日初诊：
年11月7日，医院检查出1.9cm×0.7cm大的子宫内膜息肉。年12月1日在宫腔镜下见右壁有息肉样组织，取出送病理检查，提示：增殖期宫内膜，部分息肉样生长。年5月5日，又做B超检查，子宫后位，大小约5.2cm×5.4cm×4.1cm，子宫内膜厚1.2cm，宫腔内可见1.4cm×1.5cm强回声。提示：子宫内膜息肉复发。年5月5日，又B超检查：子宫内膜厚0.12cm，肌壁欠均匀，宫腔内可见1.5cm×0.6cm强回声，提示：子宫内膜息肉、子宫腺肌症。舌正常，苔薄白，脉弦细，尺无力。
证为癥积。
治以活血化瘀、软坚散结。
方用桂枝茯苓丸加减：
桂枝10g茯苓10g丹皮15g
桃红各10g夏枯草15g
生牡蛎30g（先煎）紫贝齿30g（先煎）
昆布20g玄参10g鳖甲15g（先煎）
海藻15g三棱10g莪术10g
年8月27日复诊：
上方连服两月，已无明显症状。医院检查，B超显示：子宫后位，大小约5.3cm×5.4cm×4.2cm，子宫回声均匀，外形平滑，子宫内膜厚1.1cm。左侧卵巢3.0cm×2.0cm，右侧卵巢2.4cm×1.9cm，诊断：子宫正常。检查结果：子宫内膜息肉及子宫腺肌症均已治愈。
按：
例一与例二均患有子宫内膜息肉，其息肉也是腹腔中有形之物，固定不移，故属中医的癥积范畴。
《妇科玉尺》说：“要之妇人积聚之病，虽属多端，而究其实，皆血之所为。”
《景岳全书?妇人规?癥》云：“瘀血留滞作癥，惟妇人有之。”
赵献可说：“痰阻滞胞络易与血合，而致痰血互结。”
瘀血与痰湿互结，停积于胞中，是该癥（子宫内膜息肉）产生的主要原因，故治用桂枝茯苓丸加味，以活血化瘀、祛湿化痰、软坚散结，消癥积。
例一B超显示：直肠窝有液性暗区，是盆腔有积液，方中加茯苓、益母草、泽兰利水祛湿，除盆腔积液。复诊时，发现月经过期未至，故重用活血之品，以活血通经，经治月经来潮。
例二除患子宫内膜息肉外，尚兼有子宫腺肌症。子宫腺肌症的特点是子宫肌壁回声不均匀，其病因是瘀血痰湿互结，停聚于子宫肌壁，所以治法与子宫内膜息肉相同。方中运用了两个对药：
一是麻*配熟地：
麻*辛温，辛散温通，能温通阳气，散寒凝，调血脉，使气机通畅，故能活血祛瘀血、消痰散结，治癥瘕积聚。
《神农本草经》云麻*“破癥坚积聚”。
熟地：甘温，能滋补阴血，为补血上剂。
《珍珠囊》及《本草纲目》均说其能“通血脉”。
《本草新编》说：“能消痰……且善行气。”二药相伍，功能散寒凝，温通血脉，补血活血，祛痰散结，破癥坚积聚。麻*得熟地，无伤阳耗血之弊，且制约麻*发散之力；熟地得麻*，补血养阴无滋腻之虞。
二是海藻伍甘草：
海藻苦咸，能软坚散结，利水消肿。
《神农本草经》曰：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿，癥瘕坚气，腹中上下呜，下十二水肿。”
甘草：甘平，功能健脾益气、润肺止咳、缓急止痛、缓和药性，有国老之称。二药合用，能扶助正气，软坚散结，利水消痰，破癥坚，消瘿瘤。甘草配海藻，使海藻散结不伤正气；海藻合甘草，软坚散结、消痰之力倍增。二药合用，是一对反药，属配伍禁忌，
《儒门事亲》有十八反歌诀，如：“藻戟芫遂俱战草”，但前人多有用之。如《外科正宗》卷二中有“海藻玉壶汤”、《证治准绳?疡医》中有“昆布散”、《疡医大全》卷十八中有“内消瘰疬丸”等，方中均是海藻与甘草同用。我临床多用之，未见*副作用，而效果比单用海藻更好。
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