口腔医师实践技能考试精选考题04 [复制链接]

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1、患者，女，52岁，司机。

主诉：左上后牙食物嵌入牙洞内引起疼痛2个月余。

现病史：左上后牙有洞半年多，近2个月来食物嵌入洞内引起疼痛，伴有冷热刺激痛，剔除食物残渣疼痛好转，但出血。无自发痛。

既往史：口腔溃疡二十余年，有胃溃疡病史。否认有传染病及药物过敏。

检查：27DO深龋洞，有大量食物残渣，轻探（+），深探诊（+++），有穿髓孔，有少量出血，冷试（+），叩诊（-），无松动（如下图）。

下唇黏膜可见一2mm×3mm椭圆形溃疡，周边有红晕，中央凹陷，表面有*色假膜（如下图）。

病例答案：

1.诊断：（1）主诉疾病的诊断：27慢性溃疡性牙髓炎。（2）非主诉疾病的诊断：轻型复发性口疮。

2.主诉疾病的诊断依据

（1）长期食物嵌塞痛，由于堵塞了穿髓孔，压迫牙髓神经引起疼痛；有穿髓孔可引流并且缓解压力无自发痛。（2）由于食物嵌入龋洞内导致疼痛，患者不用患牙咀嚼，不刷患牙，而使失用性牙石形成。（3）龋洞已穿髓，所以深探疼痛明显并且出血。（4）冷试有反应，无叩痛。

3.非主诉疾病的诊断依据

（1）下唇黏膜可见2mm×3mm椭圆形溃疡。

（2）周边有红晕，中央凹陷，表面有*色假膜。

（3）有二十余年口腔溃疡病史。

4.主诉疾病的鉴别诊断与深龋和可复发性牙炎鉴别

5.主诉疾病的治疗原则27行根管治疗术

6.全口其他疾病的治疗设计局部消炎止痛；全身抗感染，增强免疫力。

2、病史采集

女，28岁。

主诉刷牙时牙龈出血约1年。。

要求考生回答:作为口腔医师,请根据患者基本情况及主诉回答以下问题

1.询问患者现病史及相关的内容。

2.口述考虑的可能疾病。

标准答案如下：

1.询问患者现病史及相关的内容（多问的不加分，少问了不给分）

（1）牙龈出血的部位？

（2）有无自发出血？

（3）牙龈有无肿胀、疼痛？

（4）牙是否松动？

（5）目前是否在妊娠期？

（6）有无体重减轻、发热等全身症状？

（考官不必提问，也不必回答任何问题！）

2.应考虑的可能疾病（多回答不加分，少了不给分）

（1）慢性龈炎

（2）妊娠期龈炎

（3）牙周炎

（4）白血病

（5）血友病

3、患者，男，13岁，学生。

主诉：左下后牙咬食物时经常出血2个月余。

现病史：左下后牙经常食物嵌入牙洞1年多，2个月前出现咬食物时出血现象，不敢咀嚼，偶尔刷牙出血。无自发痛及夜间痛。

既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：36O深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连。探诊（+），冷测不适，牙髓电活力测试无反应。叩诊（-），无松动。35、36、37有许多失用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血。

33~43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。龈袋4mm,BOP(+)。无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动（如下图）。

X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。

病例分析

1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计。

病例答案：

1.诊断

（1）主诉疾病的诊断：36慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉

（2）非主诉疾病的诊断：青春期龈炎。

2.主诉疾病的诊断依据

（1）患者为少年，年龄13岁，咬食物时经常出血病史，无自发痛。

（2）患牙有失用性牙石，深龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织增生，探之出血。

（3）牙髓活力降低。

（4）X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。

3.非主诉疾病的诊断依据

（1）13岁的青春期少年。

（2）33~43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。

（3）龈袋4mm,BOP(+)。

（4）无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动。

4.主诉疾病的鉴别诊断牙髓息肉、牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别。

5.主诉疾病的治疗原则：根管治疗术

6.全口其他疾病的治疗设计

（1）全口龈上洁治术。

（2）全口龈下刮治术。

（3）33~43酌情牙龈切除术和牙龈成形术。

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