子宫是女性孕育生命的重要器官。可是，一旦子宫内出现了疾病，该怎么办呢？这时，医生可能会建议做个宫腔镜检查或手术。有人会因对宫腔镜技术不太了解，而有疑惑和担心：这个手术与传统手术方式有什么区别？适应哪些疾病情况？对身体的损伤大吗？效果如何？…...
医院妇科开展宫腔镜手术十余年，每年宫腔镜手术平均约多台，为广大女性朋友解决了宫腔病变，该手术创伤小，恢复快，术后1-2天即可出院，不影响工作和日常生活。
案例一
家住城阳夏庄的*女士（化名）通过朋友介绍找到了医院妇科张孝峰主任，因为自己的女儿39岁，近2-3年反复异常出血，曾因为大量出血导致重度贫血给予输血治疗，并经过诊断性刮宫+药物止血调经治疗，但是异常出血并没有得到明显改善。女儿反复的异常阴道出血让*女士及家人苦不堪言，为了能彻底治疗，解决生活困扰，医院就诊，均建议切除子宫。
张孝峰主任了解，患者无自理能力，无生育要求，但病人只有39岁，目前HB:72g/L，属于中度贫血，如果切子宫还需要再输血纠正贫血。不仅是子宫切除手术对患者的创伤非常大，而且切除子宫重要器官对盆底及内分泌的影响也很大，要慎之又慎。
仔细研究病情后，张孝峰建议行静脉麻醉下宫腔镜子宫内膜电切术。充分术前准备后，张孝峰团队成功为患者实施宫腔镜子宫内膜电切术。经与麻醉团队术前评估沟通，术中未再输血，手术过程用时不到半小时，术后1天即出院。术后病理为：单纯性子宫内膜增生，术后无需补充药物治疗，目前观察随访数月，未再出现异常子宫出血，贫血已恢复到正常。*女士和家人对手术效果非常满意。
张孝峰介绍，此手术经过天然腔道施术，是最微创的一种手术方式，无切口、无瘢痕、恢复快、痛苦小、花钱少，内膜电切术能够彻底切除子宫内膜的功能层和基底层，既彻底解决了患者异常子宫出血的烦恼，且保留了患者的子宫，经济花费压力也少很多。
案例二
城阳区惜福镇的58岁陈女士（化名），绝经7年后再次出现了阴道流血，医院妇科就诊。张孝峰主任接诊后，经过询问病史得知，陈女士在7年前因乳腺癌手术后一直在服用他莫昔芬药物治疗，最近检查发现子宫内膜厚0.8cm，非常害怕内膜再发生恶变。
张孝峰结合患者相关妇科检查及既往病史，认为患者需要做宫腔镜检查切除增生的内膜排除子宫内膜恶性病变，同时行子宫内膜电切术，既能解决患者绝经后异常子宫出血的问题，又能减少继续服用乳腺癌术后用药可能导致以后发生子宫内膜恶性病变的可能性。患者当天入院接受进一步治疗。
充分术前准备后，张孝峰手术团队成功为患者实施了宫腔镜检查+子宫内膜电切术。术后内膜病理——子宫内膜单纯性增生，2天出院。目前随访恢复好。
张孝峰介绍，这两个病例都是用宫腔镜子宫内膜电切术取代了可能的全子宫切除术，对女性来说保留子宫不仅减少了身体上的创伤及风险，也减少了因切除子宫造成的心理创伤。宫腔镜子宫内膜电切术是一种在宫腔镜直视下切除子宫内膜的微创技术，它创伤小、痛苦小、恢复快，术后1-2天即可出院，不影响日常生活，但对术者的技术要求比较高。适用于围绝经期、绝经后异常子宫出血等子宫内膜的良性病变。既解决因大量出血或不规则出血造成的烦恼，又能预防远期可能出现的内膜恶性病变，而且保留了子宫，保护了盆底功能，提高了生活质量，是一种解决内膜良性病变的先进微创技术。
健康小课堂
一什么情况需要做宫腔镜？
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有视野清晰、病变辨识度高、创伤小、术后恢复快等优点。
临床上常见的疾病，如异常阴道流血、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫纵膈、环嵌顿等，宫腔镜俨然成为解决难题的绝招。
二适应证：可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔内占位性病变。
3.宫内节育器异常及宫内异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
三什么情况下不能做宫腔镜？
1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：
(1)体温37.5℃；
(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血；
(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；
(4)近期发生子宫穿孔；
(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张：
(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；
(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
四临床最常见的宫腔镜下异常有哪些呢？
1.宫颈管或宫腔赘生物
临床上异常子宫出血（AUB）患病率普遍，70%以上围绝经期和绝经后患者会出现AUB，AUB患者中有近50%存在子宫内异常。门诊宫腔镜检查可以识别异常区域，同时取样或去除，增强诊断的准确性，在宫腔镜检查过程中，能实时显示患者子宫颈管和子宫腔图像，患者可同时看到影像，一目了然。
如果赘生物是良性的还好，如果病理是恶性的或者癌前病变性质，那得需要进行进一步的治疗。
2.宫腔畸形
包括鞍状子宫，纵隔子宫，双角子宫等。临床上，相对多见的是纵隔子宫。正常子宫腔是倒梨形或倒三角形的房间，纵隔就是从三角底部向中间多长了一堵“墙”，会使得“房间”内空间变得狭小，不利于胚胎生长。
3.宫腔粘连
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，通过宫腔镜下宫腔粘连分解，之后促进内膜再生。大多数的宫腔粘连能够在宫腔镜的治疗下得以改善，但目前的医学仍然有限，对于一些重度粘连患者，也经常无能为力。
五宫腔镜检查有痛苦吗？
有很多要做宫腔镜的女性都想知道，做宫腔镜到底痛不痛。我院门诊宫腔镜采用细镜检查、操作，无需麻醉，疼痛非常小，恢复快，患者清醒状态下可以看到每一步操作，可以看到自己的宫腔，当然对于一些心理比较紧张或是怕痛的患者，我院也有提供麻醉下的宫腔镜检查手术。如需行宫腔镜下电切等操作性手术，则需要住院手术室在麻醉没有痛苦下进行。
供稿：妇科
审核：潘文勇、杨文文
编辑：原小卫
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