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（一）病理1.好发部位：
胸中段——气管分叉平面至贲门口全长的上1/2。2.病理类型：
（1）鳞状细胞癌
（2）腺癌：主要起源于食管下1/3的Barrett黏膜。
（3）小细胞癌
局限于食管黏膜和黏膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移：A.原位癌；B.黏膜内癌；C.黏膜下癌
3.食管癌的大体分型——一定要注意早期/中晚期？
具体分型
按肉眼或内镜所见（早期）
A.隐伏型（充血型）——最早期，多为原位癌；B.斑块型——最多见；C.糜烂型——癌细胞分化较差；D.乳头型，病变较晚
洋伞虽窄，能护内人。
中晚期食管癌TANG
A.髓质型
B.蕈伞型
C.溃疡型
D.缩窄型
E.腔内型
4.扩散及转移
（1）直接扩散：最先向黏膜下层和肌层扩散，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。
（2）淋巴转移——主要转移方式。
（3）血行转移——肝、肺……
5.癌前疾病，包括：Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、反流性食管炎和食管良性狭窄。
6.癌前病变——鳞状上皮异型增生（轻、中、重度）。
（二）临床表现
1.早期——不典型——吞咽固体食物时有不同程度的不适感觉——哽噎感、异物感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，常在吞咽流体食物后缓解、消失。
2.进展期（中晚期）典型症状——进行性咽下困难
症状
原因
1.声音嘶哑
侵犯喉返神经
2.持续胸痛或背痛
侵犯食管旁组织
3.呛咳
食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道
4.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染
侵入气管、支气管，出现食管气管或食管支气管瘘
5.*疸、腹水
肝转移
6.昏迷
脑转移
7.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转
A.癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退B.部分癌肿脱落
8.Horner综合征
压迫颈交感神经节
（三）诊断
题干
选项
1.确诊
A.食管镜
2.普查、筛选
B.食管脱落细胞检查
3.不能选用内镜
C.食管X线气钡双重对比造影
4.显示食管与邻近器官的关系、确定放射治疗靶区
D.CT
5.判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度、有无周围淋巴结或邻近脏器转移
E.超声内镜检查（EUS）
1.食管胃底静脉曲张——食管吞钡X线——虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。2.食管良性肿瘤——最常见平滑肌瘤。
食管X线吞钡检查——“半月状”压迹或表现为“涂抹征”。切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏，易导致手术切除时发生食管瘘。3.食管憩室——吞咽、体检压迫时有咕噜声。
4.贲门失弛缓症（贲门痉挛）与精神因素有关；女性稍多。
症状：咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。热食较冷食易于通过；有时咽固体食物因可形成压力，反而可以通过。诊断——食管吞钡造影：漏斗状或鸟嘴状。吸入亚硝酸异戊酯或口服、舌下含服硝酸异山梨酯——贲门弛缓，钡剂通过。纤维食管镜——确诊。
（四）治疗1.内镜下切除——早期食管癌，仅有黏膜内浸润且无淋巴转移者。2.手术——经胸食管癌切除。①胃——最常替代食管的器官。②最少切除11个淋巴结，以进行分期。③术后严重并发症——吻合口瘘、急性脓胸、吻合口狭窄。
第二、胃癌——多见于胃窦小弯侧（一）病因1.盐腌食品；2.幽门螺杆菌感染；3.遗传和基因。4.癌前病变：胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃及Menetrier病；胃腺瘤直径2cm时癌变机会加大；胃黏膜上皮化生或异型增生。
（二）临床表现
我国男性恶性肿瘤发病率——肺癌第一，胃癌第二。（1）早期：无特异性。（2）进展期胃癌——最常见：疼痛与体重减轻。
以往无胃病史而近期出现消化道症状，或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者——必须详细检查。
对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉——定期系统随诊检查，早期治疗。
（三）诊断
胃癌诊断手段
最可考点（TANG）
①胃镜
诊断胃癌最有效方法。
②X线钡餐——仍为诊断胃癌的常用方法。
③螺旋增强CT
术前判断肿瘤N和M分期的首选方法。
评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移。
④正电子发射成像（PET）
无创，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。判断淋巴结与远处转移病灶情况。
⑤实验室检查
A.血胃蛋白酶原（PG）Ⅰ/Ⅱ显著降低；B.缺铁性贫血；C.粪隐血试验（+）；
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