点上方蓝色字，
(1)阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。
(2)阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。
(3)下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。
2.体征早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物。
绝经后及围绝经期阴道流血为子宫内膜癌最常见的症状，故子宫内膜癌应与引起阴道流血的各种疾病鉴别。妇科检查应排除外阴、阴道、宫颈出血及由损伤感染等引起出血及排液。应注意子宫大小、形状、活动度、质地软硬、子宫颈、宫旁组织软硬度有无变化，对附件有无包块及增厚等均应有仔细全面检查。
1.绝经过渡期功血以月经紊乱，如经量增多、经期延长及不规则阴道流血为主要表现。妇科检查无异常发现，应作分段诊刮活组织检查确诊。
2.老年性阴道炎主要表现为血性白带，检查时可见阴道黏膜变薄、充血或有出血点、分泌物增加等表现，治疗后可好转，必要时可先作抗炎治疗后再作诊断性刮宫排除子宫内膜癌。
3.子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉有月经过多或经期延长症状，可行B型超声检查，宫腔镜及分段诊刮确定诊断。
4.宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌均可有阴道排液增多，或不规则流血；宫颈管癌因癌灶位于宫颈管内，宫颈管变粗、硬或呈桶状。子宫肉瘤可有子宫明显增大、质软。输卵管癌以间歇性阴道排液、阴道流血、下腹隐痛为主要症状，可有附件包块。分段诊刮及B型超声可协助鉴别诊断。女，29岁，因月经不正常，在不孕不育科就诊，经刮宫病检证实为子宫内膜癌，之后申请彩超检查。
超声显示子宫体积偏大，于后壁见范围约5.4cm×4.9cm×3.2cm的低回声，边界欠清，前缘似向宫腔方向隆起。CDFI示气馁可见丰富弥漫点条状血流信号。关于子宫内膜癌，子宫内膜厚度上线是多少？听不孕不育教授的课，教授没有说具体数据，以10mm内膜癌发病率是多少，8mm发病率是多少来讲述的。是否浸润肌层，也不是单看内膜边界与肌层间界限清晰与否，因为内膜癌浸润肌层有两种方式：1.推进式，2.树根式。推进式：即使已浸蚀肌层，但肌层与内膜间界限依然清晰。
前辈的经验之谈
1..绝经后内膜的厚度＜3mm
2.＞4mm要定期随诊
3.大于8mm诊刮
但临床见过好多刚绝经的女性内膜大于8mm,甚至大于10mm，甚至有绝经多年的女性内膜也很厚，这种是不是就是由于绝经后期内膜由于激素的作用引起的增生过长。动态随访吧。
再一个临床很重要，看有无阴道流液，和阴道流血。要是出现了浸润到肌层的内膜癌，不会没有一点临床表现吧
宫内膜绝经前大于1.2cm报增厚，绝经后大约0.6cm报增厚。
在此和大家一起学习下子宫内膜癌的诊断和鉴别诊断
超声表现：
（1)子宫内膜回声特点：早期病灶细小，仅表现为内膜少许增厚，回声均匀，无法与内膜增生过长鉴别，需根据病史和诊断性刮宫诊断。随病情的发展，子宫内膜增厚，育龄妇女内膜厚度大于12mm，绝经后妇女大于5mm，回声为局灶性或弥漫性不均匀混合性回声，增厚内膜病灶区呈弱回声或强弱不均杂乱回声，当病变累及宫颈或癌肿脱入宫颈管引起阻塞时，可出现宫腔积液，表现为宫腔线分离，腔内见液性暗区及散在弱回声，
(2)子宫肌层回声：当病变累及肌层时，局部内膜与肌层界限不清，局部肌层呈低而不均匀回声，与周围正常肌层无明显界限，肌层受侵范围较大时，肌层增厚肥大，回声普遍降低而不均匀，无法辨认子宫正常结构，浆膜下深肌层回声不均
晚期子宫内膜癌肌层广泛受侵时经腹扫查易被误诊为子宫肌瘤变性。
(3)子宫轮廓：早期子宫外形轮廓多无明显改变，晚期病灶范围扩大，累及子宫浆膜、附件及宫旁组织时，可出现子宫增大、变形、轮廓模糊，与周围组织分界不清，
(4)宫颈改变：病变累及宫颈时，可出现宫颈肥大或变形，宫颈回声增强，回声杂乱，宫颈管结构不清，二维声像对宫颈受累的判断困难，需结合彩超判断，局部出现极低阻力血流频谱时，考虑有癌灶，见图9-4-7，较大范围的侵犯难以辨别癌肿原发于宫颈或是宫体。
(5)盆腔肿物：内膜癌晚期，肿瘤向子宫体外侵犯、转移，可在宫旁出现混合性低回声肿块，与卵巢腺癌声像相似，容易误诊为卵巢囊腺癌。
2.彩色多普勒与频谱多普勒超声表现
(1)彩色多普勒超声：子宫内膜内或内膜基底部可显示一至数个条状、短棒状或点状彩色血流信号，有肌层侵犯时，受累肌层局部血流信号增多，血供丰富，可根据此彩超表现辅助判断肌层侵犯程度
(2)频谱多普勒表现：子宫内膜内、内膜基底部以及受累肌层处可检测到异常低阻力型动脉血流频谱，舒张期成分丰富，阻力指数低于0.40，大多低至0.35以下，血流的收缩期峰值流速常高于20cm/s，甚至达40cm/s以上
鉴别诊断
(1)局限型子宫内膜癌与子宫内膜息肉鉴别：鉴别要点一是内膜不均回声与周围正常内膜界限是否清晰，内膜息肉界限清晰，而内膜癌界限不清；二是病灶部位与正常肌层有无清晰分界，内膜息肉内膜基底层完整，内膜与局部肌层分界清晰，而内膜癌常有肌层浸润，分界不清；三是彩超是否在病灶内显示异常血流信号及检测到低阻力型（RI＜0.4）动脉频谱，内膜息肉血流信号稀少，无低阻力型血流频谱。
(2)弥漫型子宫内膜癌与子宫内膜增生过长鉴别：鉴别依据一是观察内膜是否均匀，内膜增生过长内膜呈均匀性增厚，内膜癌回声杂乱无序、强弱不均；二是内膜基底线是否清晰，内膜癌累及肌层时，与肌层分界不清；三是彩超显示内膜及肌层是否有丰富血流信号，特别是有无低阻力血流频谱，内膜癌血流丰富，容易记录到极低阻力的动脉血流频谱。
(3)晚期子宫内膜癌与卵巢癌鉴别：鉴别关键在于仔细辨认子宫颈结构，在宫颈上方的是子宫体，当找不到另一子宫体结构时，应高度怀疑子宫病变而非卵巢。
(4)子宫内膜癌与子宫肉瘤鉴别：多数情况下子宫肉瘤发生于肌层，子宫内膜间质肉瘤则可发生于内膜，此时鉴别诊断需依赖病理检查。
(5)晚期子宫内膜癌与多发性子宫肌瘤鉴别：肌瘤结节周边可见假包膜，子宫内膜回声正常，内膜与肌层分界清楚。晚期内膜癌内膜增厚明显，回声杂乱，与肌层分界不清，肌层回声低而杂乱，病灶无边无界呈弥漫生长，子宫呈不规则形或分叶状变形增大，在癌变内膜及肌层内测到低阻力动脉血流频谱有助于鉴别。
女，60岁，闭经10年，近一年来一直断续阴道流血性水样物，吃药后消失后又出现。病理：高分化内膜样爱啊，浸润深肌层。
宫腔内可见内膜样增厚回声，与后壁广甚相连并进入肌层，可见动脉血流进入。
?来源：中国超声医师
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