门诊常常遇到子宫内膜息肉的患者。
她们怀着复杂、害怕的心情询问我是否真的要手术。
子宫腔好比一个秘密后花园，里面杂草丛生时，我们要进行清除杂草，保护花园土地，还要对其进行后期的维护。
有时进行宫腔镜下内膜息肉切除术（TCRP），就好比我们对花园的杂草进行了清理，因为这个后花园还要等待妊娠宝宝的到来。
但并不是所有内膜息肉都需要切除。
因为大部分病例不会引起症状且为良性，甚至可以自行消失。
但目前的实际情况是几乎常规进行手术治疗，医院会在确诊子宫内膜息肉后建议患者手术切除。
考虑到手术并发症，这绝对不是最佳选择，需要因人而异。
很大一部分内膜息肉是不需要治疗的，但是，并非都不需要。
对于子宫内膜息肉患者常规建议手术治疗有些过于积极，应向患者说明各方面利益及风险，由患者自行选择是否手术。
根据现有资料可知其恶变率较低，尤其在无症状的子宫内膜息肉患者中，更是不要随意进行手术。
我在临床工作中总结了以下情况倾向于宫腔镜手术：
1、彩超提示息肉血供丰富者；
2、绝经后发现的，且以往没有做过病理检查者；
3、35岁以上，长期月经失调者；
4、直径大于1.5厘米，需要生育者；
5、肥胖、高血压、糖尿病患者，或者有子宫内膜癌家族史者。
以下情况可以随访观察：
1、近期做过宫腔镜手术，病理报告为良性，无异常阴道出血，息肉复发者（排除以上情况）。
2、没有长期异常阴道出血，没有B超下息肉附近血液供应丰富的信号提示，没有内膜厚薄不均，没有子宫内膜癌家族史，没有肥胖、糖尿病、月经稀发。
只需要观察即可，每年一次B超。
有27%的息肉，经过一年的观察，可以自然消退。通常而言，25px以下的小息肉容易发生消退，且恶变的机会不大。
因此，25px以下的息肉是可以选择保守观察。
有研究提示，在经过孕激素类的药物治疗后，息肉有更大自然消失的机会，但是需要考虑的是长期服用激素类药物的副作用。
含激素的避孕环（曼月乐）对降低息肉的发生也有作用，但是仍然是处于研究中。
患者如果在息肉存在下合并有不育，是一个手术切除子宫息肉的指征，术后的妊娠率可以达43~80%。通过手术可以改善妊娠结局。
术后复发是一个少见的现象，一个国外的研究提示9年的复发率在3.7%，术后需要再次手术干预的较少。
总之，被诊断为子宫内膜息肉后，是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。
如果需要手术，宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
