上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐，这些症状很常见，究竟只是饮食和受凉引起的功能性消化不良，还是和肠息肉有关？肠息肉和肠癌又有什么关系？没有症状也要做肠镜检查吗？近日，医院消化内科副主任医师吴万桂做客国内知名健康类电视节目《约见名医》，解答观众关于肠息肉和肠镜检查的疑问。
医院消化内科
副主任医师吴万桂（左）在演播室
吴万桂主任提示，肠息肉的发病原因跟家族遗传、长期的炎症刺激、环境、饮食等因素有关，是多种因素共同引起的。尤其是饮食，高膳食纤维摄入不够；红肉（猪肉、羊肉、牛肉等）、加工肉类（熏制、腌制肉类）摄入过多；长期吸烟、过量饮酒等，都可能增加肠息肉的发生率。
“我们出生的时候，其实已经决定了有没有遗传到肠息肉的基因，这个是改变不了的，但是我们可以通过改善饮食习惯、调整饮食结构来降低肠息肉的发生率，以及预防肠息肉摘除术后的复发。”吴万桂主任表示，肠癌与肠息肉是有关系的，息肉根据病理类型，可分为腺瘤性、增生性、炎性和错构瘤性，而腺瘤性息肉属于癌前病变，恶变几率非常高，它发展成癌大约需要5-10年的时间，在这期间尽早干预可以减少癌变的几率，提高预后。而定期的肠镜检查就是最好的干预方式。
没有症状需不需要做肠镜检查？
吴万桂主任分享了两个案例。
案例1
李先生，45岁中年男性，就诊时主诉腹痛难忍，询问病史得知两天前吃了路边大排档的海鲜，次日开始肚子疼还干呕，之后出现呕吐，肚子也越来越疼、越来越胀。乍一看，李先生的症状类似急性胃肠炎，很多人吃完火锅、麻辣烫、海鲜烧烤之后容易出现这些问题。但李先生并没有出现腹泻，相反，他已经两天没有排便，也不排气，这就可能是出现肠梗阻了，腹部X光片结果证实了医生的判断。经过检查，医生在他的肠子里发现了一个大息肉，把肠子“堵”死了。这个息肉已经生长5年以上，但李先生一直没有发现，息肉切除后送病理检查提示是“腺瘤”，属于癌前病变。
案例2
张先生，40岁中年男性，几个月前开始出现便血，呈鲜红色。因为没有其他不适，张先生认为只是“痔疮”，便自行购买“痔疮膏”，涂了以后效果是有的，过了两天就不出血了，可是再过了几天又出血，如此反复了半年。后来出现头晕，走路胸闷、医院，一查已经出现了贫血。为了排查贫血的原因，他接受了医生的建议，做了肠镜检查，发现痔疮确实是有的，但是造成出血的真正原因，是直肠有一个大息肉，肠镜进去的时候，息肉还在出血。切除下来的息肉经过病理检查，证实已经癌变了。
吴万桂主任表示，“早期肠息肉是没有明显症状的，出现症状时一般都到了息肉比较大的时候，很可能已经是癌前病变，也可能已经癌变。”
所以，出现症状时再去做肠镜，可能已经晚了。
早发现早诊断早治疗，是改善肠癌预后的关键所在。因此，《中国结直肠癌早诊早治专家共识》推荐即使是没有症状的人也应该定期筛查。“对于普通人群来说，在40-74岁之间，推荐每5-10年做一次肠镜检查。而对于高危人群，一级亲属里有2个以上家属患过结直肠癌或1个家属确诊年龄60岁的，建议从40岁开始，每5年做一次肠镜检查；有腺瘤性息肉综合征的，建议每年做一次肠镜检查，即使没有症状；另外有家族遗传性息肉病的，建议从20-25岁开始就要每两年查一次，40岁以后每年查一次。”
发现肠息肉一定要切除吗？
答案是肯定的。一般来说，息肉比较大，已经引起不适症状时，必须要切除。但还有很多人是在体检时意外发现的息肉，可能还处于早期，没有不适症状，息肉也不大（小于1公分），也是需要切除的，因为腺瘤性的息肉属于癌前病变，尽早切除可以预防癌变。很多人听说要做小手术，感觉会很痛苦，其实肠镜下切除息肉时一般感觉不到疼痛，因为肠道的神经和皮肤的神经是完全不一样的，它对切割不敏感。当然，如果感觉害怕的话可以选择无痛肠镜，“睡一觉”就好了，醒来之后也没有明显的不适感觉。在做肠镜检查的时候，如果医生看到肠壁上有比较小的息肉，一般当场就直接取出来了，但如果息肉稍大（0.6公分以上），就需要住院切除。
肠镜下切除息肉后的伤口不需要缝合，一般是采用钛夹把伤口两边的正常粘膜夹起来，这样就可以达到止血的目的。
钛夹，前端只有1厘米左右，可以通过手柄的伸缩来控制它的开合，通过伤口的大小调节开合的大小
如果伤口特别大，可以用3-5个钛夹，沿着伤口的方向和它垂直，同时排成一排把伤口固定住，钛夹就像是外科的缝合针一样。伤口愈合后，肠壁变得平整光滑，一般2-3周的时间，夹子就会和疤一起自行脱落，通过大便排出体外。
专家简介
吴万桂
副主任医师
医院消化内科
出诊时间
周三上午、周五上午
工作十余年，对消化内科常见疾病的诊断及治疗具有丰富的临床经验，擅长胃肠镜的操作及诊断，擅长胃息肉、结肠息肉、消化道早癌及消化道出血的内镜下治疗，擅长超声内镜的诊治（粘膜下肿瘤、早癌等）及超声引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）。
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