宫腔镜有哪些适应证禁忌证图像如何解读 [复制链接]

宫腔镜（hysteroscope）是一套能扩张宫腔、将光源引入宫腔以窥视宫腔内形态学变化，对宫腔内疾病作出直观的诊断，并可导入辅助器械对宫腔内疾病进行治疗的仪器。

妇科领域，最早仅用探针、刮匙等间接感触宫腔疾病，为了更直观地探索人类宫腔的奥秘，各国的医学工程学家及妇产科的先驱为此付出了大量的艰辛劳动和努力，经历了相当漫长的道路。宫腔镜轻巧精致，操作自如、图像逼真可转播作为示教或成像备案。它不仅用来诊断妇科疾病、亦可同时进行手术，极大地减少了开腹手术之苦或摘除生殖器之弊，使妇科手术日渐简便、安全、有效，进入融诊断、治疗于一体的崭新阶段，并日益为广大临床医师和病人所欢迎。

检查适应证

1

异常子宫出血

包括月经过多，月经过频，经期延长，不规则子宫出血，绝经后子宫出血等，宫腔镜检查可排除宫腔内有无器质性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、妊娠组织残留、葡萄胎、子宫内膜增生过长等。通过宫腔镜的检查，有助于鉴别子宫功能性或器质性病变。镜检中对可疑病灶可以直视下取活检，增加了诊断的正确性。

2

不孕症或习惯性流产

宫腔环境异常可能引起不孕或流产，这些原因包括宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜结核、部分胎骨残留、子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松弛等。

3

残留、嵌顿的宫内节育器等异物

可检查节育器有无移位、嵌顿、宫腔内胎骨或部分胎盘残留等。

4

子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变

例如子宫边缘不规则，宫内有充盈缺损，宫腔变形等均提示腔内病变，镜检可予以确诊或纠正。B超能显示子宫内病变的形态大小部位和数目，但最终确诊还有赖以宫腔镜检查或定位后取材作组织学检查。

5

经子宫探针或诊刮检查疑有宫内异常

例如宫腔狭窄、变形、不平等，可能提示肌瘤、粘连等，以作宫腔镜检查进一步明确诊断为宜。

图误诊宫腔粘连的子宫内膜增殖症

6

幼女或未婚妇女的阴道检查

宫腔镜可以替代阴道窥器用于幼女或未婚妇女的阴道检查，可以尽量避免损伤处女膜。

手术适应证

1、松解宫腔粘连。

2、取出嵌顿在宫腔内的节育器。

3、取出残留在宫腔内的胎骨、陈旧性胎盘。

4、切除子宫内膜治疗月经过多。

5、子宫纵隔切开矫形(一般与超声监护或者腹腔镜联合应用)。

6、切除子宫黏膜下肌瘤。

7、经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。

禁忌证

1、活动性子宫出血（少量出血者例外）这点在现代宫腔镜设备进步的基础上，是相对的禁忌证。

2、急性或亚急性炎症（生殖道）。

3、严重的心肺、肝、肾等脏器疾病。

来源

人卫妇产科学

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