北京最好的酒渣鼻医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/广东省中医、中西医结合脾胃消化病与消化内镜学术年会于年12月25-26日在广州珠江宾馆举行。子敬（医院潘新智）医院脾胃病大科、消化内镜中心行*主任张北平教授邀请，荣幸参加学习及学术主持，记录下部分“上消化道ESD演示”相关内容，现归纳总结后分享如下：
病例1：患者女、64岁，主诉：发现食管肿物1月。有肠息肉钳除术史，胃镜：距食管30cm处见一约10cm纵行溃疡样病变，覆白苔，碘染色下呈不染区；距门齿约31cm处见一约3*6mm粘膜呈IIb型发红粗糙改变，IPCL井上分型III-IV型，碘染色呈淡染区，局灶乳头状增生。病理：1.食管中段溃疡病灶病理：鳞状上皮中重度异型增生；2.食管中段IIb型病理：鳞状上皮轻度异型增生。EUS：管壁层次结构清晰，病灶起源于管壁粘膜层，呈不均质稍低回声，粘膜肌层尚连续完整。结论：食管粘膜层病灶（T1a）。胸部增强CT：食道未见占位，请结合临床。诊断：食管多发早癌，拟行手术：食道早期肿瘤的内镜下评估及ESD治疗。
术者：医院内镜中心邢象斌教授。15:35分，食道30cm，31cm见两个不规则糜烂灶，染色放大IPCL是B1型的；准备两个病灶一块切掉。现在做碘染，然后换治疗镜剥离病灶，碘染做治疗比做诊断可以淡一点，1%左右就可以了，左侧体位可能会好操作一点。
15:45开始标记，用的是南京微创的*金刀，不用出刀头。
16:06，剥离了近一半了，这个地方有点粘连。
16:08现在注水垫，剥了那么多，还是在低位。
16:17最后一刀了，现在处理创面可疑出血的部位；肌层有点损伤，要用夹子夹闭。
16:34，手术做完了，浅肌层损伤上了两个夹子，病灶在标本边界内。
病例2：患者男、28岁，主诉：主诉：间断吞咽困难、反酸1年余。近1周无服用抗凝、抗聚药。胃镜：距门齿40cm以下食管紧闭，胃镜尚可通过；距门齿40cm以上食管扩张，可见囊腔；贲门紧闭，距门齿43cm处见齿状线，边界清楚，外径9.9mm胃镜可挤过。上消化道碘水造影：贲门失弛缓症。胸部增强CT：食管全段明显扩张，考虑贲门失弛缓症。诊断：贲门失弛缓症。拟行手术：POEM。
术者：医院消化内科主任龚伟教授。15:43分，食道在病人诱导麻醉前，清醒状态做一个充分的清洗，以防大量食物未排空。15:48分,选用的是富士的镜子，锥形帽，从35cm开始，选择右后壁切开，靠脊柱，做2cm的纵形切开，靠固有肌层剥离，保护粘膜层；垂直环形面层往前走，隧道就是直的；小的出血不用担心，直接凝掉就行了；刀摆到6点位，上抬大钮就剥离了；一定要关掉空气，打开CO2泵，以防皮下气肿；隧道尽量做宽一些，可以让气体往外跑；一般打10cm左右的隧道；尽量在40分钟内完成手术；喙木鸟刀O型刀一般用于止血。
16:03，隧道已越来贲门2cm，够长了；这里有根血管，用O刀止一下血。切开环形肌，把刀摆到6点位，放在横纵肌之间往前住上推切。
16:11环形肌切完了，穿通支的血管在贲门处有两支，最好柔和电凝。接下来准备关闭隧道了。
病例3患者女、54岁，主诉：发现胃肿物半月。近1周无服用抗凝、抗聚药。胃镜：胃窦体大弯侧见一大小约10*8mmIIa型隆起。EUS：管壁层次结构清晰完整，病灶起源于管壁粘膜下层，呈不均质混合回声光团，边界清楚，部分切面大小约5.3*3.5mm。结论：胃体粘膜下肿物（神经内分泌肿瘤？）
胸腹部CT：胃壁未见明确增厚，浆膜面光整，周围未见肿大淋巴结，请结合胃镜。诊断：胃窦体交界隆起（腺瘤？粘膜下肿物？神经内分泌瘤？），拟行手术：胃ESD术。
术者：医院消化内科*思霖教授。14:28分，选用富士，放大镜，先做全面精查，进行全胃评估；先用白光检查，再用染色进一步评估；没有带帽，如需要高倍放大，则需要戴帽检查；胃底粘膜发红，象HP现症感染；在胃体小弯有萎缩改变了，从胃体小弯侧向胃底萎缩，象是C3型的萎缩，考虑与HP感染有关。病灶在胃体下部大弯侧，窦体交界处，F线的区域，远离萎缩区域，背景粘膜无明显萎缩。
病灶表浅，底部宽大，有陡坡，先低倍放大观察：表面凹陷没有上次那么大，说明炎症较前消退。考虑癌和神经内分泌肿瘤的自信度比较低；顶端的向心型糜烂，象是炎性增生，下面ESD既是一个诊断，又是一个治疗。接下来标记、、、。
15；05，做了环周切开，做粘膜下剥离，选用*金刀，ml生理盐水加1ml靛胭脂粘膜下注射；病变小，没有必要用甘油果糖、玻璃酸钠等。这个病人没有用强力电凝。
15:16，瘤体已切下来了，现在进入创面处理血管头，可以缝合创面，症状会轻一些。
15:24现在缝合创面最后一个钛夹。
病例4：患者男、73岁，主诉：发现胃体肿物1月余。有高血压、肾结石、降结肠、乙状结肠恶性肿瘤、结肠息肉史，有左半结肠根治术+肠粘连松解术、结肠息肉钳除术史，近1周无服用抗凝、抗聚药。胃镜：胃体上部小弯可见大小约12mm隆起肿物，质硬、可移动。EUS：胃壁层次结构清晰完整,胃体隆起处病灶局限于胃壁固有肌层,呈均质低回声光团,边界清晰,有包膜,切面大小约11.5x8.1mm，向腔内外突出，管壁未见明显肿瘤破坏征象。结论：胃体固有肌层肿物：平滑肌瘤？间质瘤？胸部+全腹增强CT：胃体小弯侧结节，考虑良性病变可能，建议胃镜检查。诊断：胃粘膜下肿物（平滑肌瘤？间质瘤？），拟行手术：胃ESD术。
术者：医院脾胃病科刘添文教授：16:39分，胃体上部小弯侧隆起，EUS示来源于固有肌层，大小8mmX11mm，用国产开立治疗镜。先用柔和电凝标记3-4个点。
出刀-点个洞，直接从刀头注射，打起来了；沿标记点切做一个C字型切开。
注射补水，进行粘膜下剥离，出血-电凝一下。
看到瘤体了。
沿瘤体剥离，长在固有肌层还是有点深，如果担心穿的话，可以换IT刀剥离。
16:58瘤体剥下来了。
子敬（医院潘新智）-12-26至-02-18整理，此次会议让子敬印象深刻的是画红线部分。感谢龚伟主任、刘添文主任、邢象斌教授、*思霖教授协助审稿，语音摘录内容不全，谨供各位老师参考，语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上是子敬（医院潘新智）个人的学习笔记，图片源自授课老师ppt及会场摄影师拍摄，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与手术演示老师无关。
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