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今年50医院体检时，特意加选了无痛肠镜检查。检查过程中，医生告诉他发现了三处结肠息肉，虽然不是特别大，但若不及时处理，很可能为肠道健康留下隐患。医生评估后，为张先生选择了无需住院的冷切除技术，既能够保证息肉切除干净也能够避免出血、穿孔的意外。在护士的帮助下，肠镜下切除术操作非常顺利，张先生解除了后顾之忧。
结肠息肉与结肠癌密切相关，如果是良性息肉，直径较小，建议随访观察，反之则要引起重视，要选择合适的方式进行切除。传统的内镜下高频电息肉切除术已经应用多年，现有的内镜中心都配备有高频电刀，但这种方法可能发生热相关并发症如出血、穿孔以及电凝切除术后综合征等，还须住院观察24小时。近年来，多种无需高频电的冷切除技术已逐步应用于结直肠息肉的治疗，有着避免出血、穿孔以及腹痛等电凝切除术后综合征的明显优势。
西安交大二附院消化内科内镜中心目前已经开展大肠息肉冷切除术近例，均收到良好的临床效果。今天，小编就请专家为大家详细介绍三种适用于不同大小息肉的冷切除术。
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冷活检钳钳除术
(coldbiopsyforceps，CBF)
冷活检钳除术是用于结直肠微小息肉(≤5mm)的一种治疗措施，以往使用的活检钳用于息肉切除可能仅有39%~75.9%的息肉能够完全切除。而使用大开口或锯齿缘活检钳治疗微小息肉，直径1mm、2mm、3mm、4mm、5mm息肉完全切除率分别为%、%、96%，88%、70%。因此对于≤3mm的微小息肉，适宜选择较大开口的锯齿缘活检钳进行切除。对于4mm、5mm的微小息肉应做充分的术后创缘评估，这样可能需要更多的操作时间。
冷圈套器息肉切除术
(coldsnarepolypectomy，CSP)
4～5mm微小息肉，应首先考虑冷圈套切除，与热活检钳钳除术相比冷圈套切除的完全切除率显著增加(80.4%比47.4%)，同时冷圈套切除也避免了热相关并发症的发生。
对于5～10mm结直肠腺瘤息肉，冷圈套的完全切除率达到93.8%~98.2%，并且无延迟出血及穿孔并发症，需内镜干预的术中出血也仅为3.4%，且易于处理，治疗时间也明显更少，组织学显示黏膜下层血管损伤更小。
对于10mm~15mm的结直肠无蒂息肉，文献报道冷圈套总体成功切除率为99.4%，需内镜处理的术中即刻出血率为0.49%，无延迟出血发生。目前有限的资料显示分片冷圈套切除10mm~15mm结直肠无蒂息肉具有良好的应用前景，当然仍需要更多的研究进一步证实。
冷内镜黏膜切除术（EMR）
冷EMR是指在黏膜下注射后再用冷圈套器切除病灶，在黏膜下注射液体可扩展黏膜下层空间，降低黏膜下层组织密度，有助于减轻机械切割的阻力，有效地用于10mm~20mm结直肠无蒂息肉的切除，完全切除率约80%~98.8%，无延迟出血及穿孔发生，但需要专用圈套器操作并做好病灶与创面评估。
超过1cm有蒂息肉或超过2cm的平坦型息肉，推荐选择电切除术或黏膜下剥离术（ESD），以得到更高的完整切除率。
科普：消化内科马师洋图片：消化内科宋亚华
主编：*委宣传部买秋霞
编辑排版：*委宣传部傅媛馨
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