张大哥今年60岁了。最近单位组织了一次体检，体检报告上写着建议他去做个胃镜。他觉得自己又没什么胃不舒服，做胃镜也痛苦，就来我门诊问问情况。我看了看张大哥的体检报告，原来是胃蛋白酶原有点异常。正常参考值范围是PGI（胃蛋白酶原I）＞70ng/ml，PGI/PGII（胃蛋白酶原I/II）比值＞3.0。而张大哥PGI只有45.3ng/ml，PGI/PGII比值为3.5，而且张大哥的幽门螺杆菌检查是阴性。我和张大哥解释说“胃蛋白酶原是一个代表胃粘膜状态的指标。日本就是用这个指标和幽门螺杆菌的检查相结合，在人群中筛查出胃癌高风险的人群去进一步做胃镜，取得了非常显著的效果。你看你这个PGI的指标明显的下降了，而且这个PGI/PGII的比值也靠近正常范围的下限了，再加上你这60年也从来没做过胃镜，我建议你做。”因为张大哥对普通胃镜的恐惧，我推荐他去做了无痛胃镜。结果胃镜报告提示“胃角粘膜粗糙，胃窦萎缩性胃炎考虑”。内镜医生在胃的不同部位取了活检。最后的病理显示“（胃角高分化腺癌），胃窦重度萎缩、重度肠化”。张大哥得了早期胃癌！最后张大哥做了胃镜下胃粘膜下剥离术（ESD），也就是通过一个胃镜下的手术，将这个早期的胃癌病灶给切除了。张大哥一阵后怕。如果当时没来问医生，如果当时坚持胃不难过不做胃镜，耽搁下去，就拖成了晚期。
·小贴士·
胃癌的风险因素有年龄的增长、幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、饮食不规律、高盐饮食、吸烟、重度饮酒等等，同时男性、肥胖、精神压力大的人胃癌的风险增加。年《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）》1发布，建议对此类人群开展胃蛋白酶原、胃泌素17和幽门螺杆菌的检查。根据新型胃癌筛查评分系统将人群分为低危、中危和高危，不同危险度推荐不同频次的胃镜检查。
张大哥诊断为早期胃癌后，我们就对张大哥的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）进行了宣教。张小妹是张大哥的亲妹妹，今年57岁了。4年前单位体检做了胃镜，当时提示“慢性非萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染。体检后来门诊做了幽门螺杆菌的根除治疗。4年来张小妹觉得也没什么不舒服，也没再复查。这次张大哥生病了后，考虑到张小妹作为胃癌患者的一级亲属，同时之前也有幽门螺杆菌的感染病史，也建议她做了胃镜。胃镜报告提示“慢性萎缩性胃炎”，病理结果提示“（胃窦）重度萎缩、重度肠化”。我们对张小妹进行全面的评估，发现她因为上班关系，在食堂吃的多，相对爱吃咸一点，而且因为哥哥得了胃癌后，自己对肿瘤非常恐惧，尤其是自己已经出现了重度萎缩，“我会不会生胃癌呢？”张小妹最担心的就是这个。首先我们对张小妹做了详尽的萎缩性胃炎的宣教，缓解她恐癌的压力；其次对她的饮食习惯做了调整，减少盐的摄入，增加富含维生素、叶酸等食物。经过1年多的随访，张小妹的病情没有再加重，日常生活照旧，只是相对别人来说，她要更重视胃的体检，比别人也多几次胃镜的检查。
·小贴士·
胃癌的发展遵循Correa模式2,3，即慢性非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠化-异型增生-胃癌。萎缩性胃炎是其中的转折点，其后称之为癌前病变。萎缩性胃炎是指胃粘膜固有腺体萎缩的胃部疾病，中-重度萎缩性胃炎有一定的癌变率。患者可无任何症状或仅有消化不良、嗳气等。幽门螺杆菌是导致萎缩性胃炎的主要原因之一，对这类病人我们必须根除幽门螺杆菌，开展规范的随访复查。
王先生是一位42岁的公司职员。每年拿到体检报告，就会来门诊找全科医生解读。我看了他的报告，今年有个新的问题：13C呼气试验阳性，也就是说王先生新发现了幽门螺杆菌感染。王先生说自己平时没有不舒服，我了解到他平时聚餐比较多。我建议他减少桌餐聚会，先做胃镜评估再综合治疗，同时常在一起吃饭生活的家人也来检查一下幽门螺杆菌。王先生的家人没有感染，他的胃镜提示慢性非萎缩性胃炎。我最终给他开了根治幽门螺杆菌的药物。经过半个月的治疗和1个月的停药等待后，王先生复查呼气试验阴性。结合胃蛋白酶原等血清检查，根据新型胃癌筛查评分系统评定，王先生的胃癌风险为低危，建议他短期内不需要再复查胃镜。
·小贴士·
年龄＞40岁、体检发现幽门螺杆菌感染的患者，无论是否有症状，都建议先做胃镜评估后再综合治疗。对胃癌高发地区、有危险因素、有消化道症状、胃疾病史或者长期服用一些增加胃部疾病风险的药物如阿司匹林、氯吡格雷、消炎止痛药、激素等人群，应主动筛查是否有幽门螺杆菌的感染。根除幽门螺杆菌是胃癌的一级预防措施，根除幽门螺杆菌可将胃癌发病风险降低55%4，且降低的程度取决于治疗时是否存在萎缩、肠化及病灶的程度和范围。
民以食为天，食在胃消化。我们的胃又强大又娇弱，为满足我们的口腹之欲兢兢业业，勤勤恳恳。呵护我们的胃，“胃”你健康，为你健康。如果你有对胃相关的疑惑，欢迎来门医院来咨询。
童钰铃专家
擅长全科医学常见疾病、疑难疾病诊治，消化系统肿瘤（尤其是胃癌）早期筛查和风险管理，社区常见慢性疾病管理。主要研究方向为胃癌及癌前病变风险筛查和早诊早治。
门诊时间：周二上午，解放路院区。
参考文献：
1.国家消化系疾病临床医学研究中心，中华医学会消化内镜学分会，中华医学会健康管理学分会，等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案，年，上海)[J].中华消化杂志，，38(2)
7-92
2.CorreaP,HaenszelW,CuelloC,etal.Amodelforgastriccancerepidemiology[J].Lancet，，2():58-60
3.CorreaP,PiazueloMB.Helicobacterpyloriinfectionandgastricadenocarcinoma[J].USGastroenterolHepatolRev,，7(1):59-64.
4.IJChoi，GKChan，JYLee，YIKim，JJoo.FamilyHistoryofGastricCancerandHelicobacterpyloriTreatment.NewEnglandJournalofMedicine,,(5):-
供稿：浙大二院全科医学童钰铃
责任编辑：李博涵
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