病*式营销求职招聘QQ群 http://liangssw.com/jiepai/12746.html有人可能会觉得
打呼噜不就是睡觉有点吵吗？
有那么严重吗？
打呼噜除了影响睡眠质量外
严重的会造成代谢的紊乱
引起心脑血管、呼吸系统等方面的疾病
如糖尿病、肥胖、肿瘤
甚至还可能让人猝死
那么，打呼噜如何检查或自查？
如何科学预防和治疗呢？
……
9月22日晚7点半
“衡山论健”优联五官之夜
“云上”开讲
长期从事耳鼻咽喉头颈外科领域
教学、科研、临床工作的
王琪教授讲授
“鼾症的危害与治疗”
专家简介
王琪
主任医师/医学博士/硕士研究生导师
现任首都医科医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师。长期从事耳鼻咽喉头颈外科领域的教学和科研工作，主要从事头颈部肿瘤的基础硏究与临床实践，并开展相关的鼻、咽喉领域的临床工作。
擅长：头颈部肿瘤如喉癌口腔癌、鼻腔、鼻窦肿瘤、鼻咽部肿瘤、甲状腺肿瘤和垂体肿瘤等的诊断和手术治疗；完成复杂鼻内镜下的鼻腔、鼻窦病变的手术治疗及支撑喉镜下的喉显微外科手术、腭咽成形术等。在喉癌、下咽癌、鼻窦癌、垂体瘤、甲状腺等肿瘤的治疗方面积累了丰富的经验，并利用鼻內镜和支撑喉镜下CO2激光等先进技术开展了大量的手术。
兼任
中国科学技术期刊编辑学会医学委员会委员
中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会常务委员、办公室主任
中西医结合耳鼻喉科专业委员会委员
世界华人耳鼻咽喉头颈外科学会秘书长
中德耳鼻咽喉头颈外科学会秘书长
中国医疗保健国际交流促进会睡眠医学分会副主委兼秘书长
中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会常务委员
讲座回顾
首先回顾王琪教授分享的课程
鼾症的危害与治疗
什么是OSAHS
呼吸道阻塞为慢性疾病源头性因素
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征，以睡眠中上气道反复塌陷、阻塞为特征
OSAHS发病机制：一定结构负荷基础上，或/和上呼吸道呼吸泵神经-肌肉代偿功能失调所致
神经-肌张力调节因素：
●原因不明，与遗传因素有关
●下额机电可粗监测
●睡眠状态功能下降
●OSAHS外周传入神经纤维损伤
OSAHS流行病学：
●成人2%-4%
●儿童2%-8%
●老年人＞65岁10%-45%
其中独立生活者24%
住院治疗患者33%
住护理院者42%
危险因素：
●年龄：咽旁间隙的脂肪沉积、咽部软组织松弛变长及眼部周围结构的变化
●性别：男/女2-3倍
●饮酒：对中枢神经系统具有抑制作用
●吸烟：夜间尼古丁浓度低增加睡眠的不稳定性
●遗传：家族聚集性
●颅面部及咽部解剖异常
●超重和肥胖
临床表现：
●睡眠打鼾
●白天嗜睡，重者在驾驶甚至谈话过程中出现入睡现象
●反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中
●晨起口干，常有异物感
●晨起头疼，血压升高
●重症者可出现性功能障碍，夜尿增加甚至遗尿
●病程长者可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变
诊断标准：
●根据病史：临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡
●体征：上呼吸道阻塞病变
●PSG监测：提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/h
OSAHS分度：根据AHI和夜间血氧饱和度分度，以AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考
OSAHS的诊断标准
01
一般治疗
●减肥
●戒烟酒
●锻炼
●侧卧睡眠
02
内科治疗
●持续正压通气治疗（CPAP）
●口腔矫治器治疗，适用于舌根后气道狭窄的患者
●药物治疗，尚未发现明确有效药物
03
外科手术治疗
鼻腔阻塞的外科治疗：
●鼻腔扩容术
●鼻瓣区狭窄的治疗
●腺样体切除术
腭咽平面的外科治疗：
●悬雍垂腭咽性陈述（UPPP）
●硬腭阶段软腭前移术
●软腭射频消融术
舌根外科：
●舌根部切除术
●前移术
●舌骨悬吊术
●上下颌骨前移手术
舌后会厌区病变的手术治疗：
●外科手术
●激光
●低温等离子射频
儿童OSAHS
特点：
●夜间打鼾，张口呼吸，活动过度，遗尿
●常见病因：扁桃体，腺样体肥大
●诊断标准：呼吸暂停指数1次/h，或AHI＞5次/h
●治疗方法：手术切除扁桃体，腺样体
●CPAP短期治疗，安全有效
病情程度判断依据：
老年人OSAHS
特点：
●高发，患者男性多于女性
●老年人超重体型所占比例奥较高
●老年人组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAHS
总结
治疗原则：
●个体化
●微创性
●综合性
●系统性
治疗策略：
●术前严格评估：明确病因，确定狭窄塌陷部位
●去除病因，改善通气，尽力保护正常生理功能和结构
●术后综合治疗和健康生活教育
观众答疑
问
打呼噜十多年了，因为心情抑郁去检查发现是轻度的低通气阻塞，请问这种情况可以不戴呼吸机吗？有没有其他什么辅助治疗手法可以治愈？
轻度的一般干预较少，可以做一些一般的治疗手段，比如减肥、改变生活状态或者加强身体锻炼，心情抑郁也要积极治疗。呼吸机一般是中度、重度的才会戴。
问
以前会打呼噜，最近打呼噜声音震天响，还会憋醒，晚上睡眠治疗不好，白天犯困，父亲也会打呼噜，请问这种情况是否是遗传？如何治疗？
年龄、肥胖、遗传等方面都会有影响。睡眠监测出来是呼吸暂停综合征的中度、重度，可能就需要积极干预，做进一步的治疗。
问
睡眠监测是怎么做？
到了一定年龄，就可以去做睡眠监测。医院都有，用简易的监测仪器，可以带回家监测，然后读芯片数据就能知道情况。
问
成人腺样体增大的重症、鼾症，是否需要切除？
成人腺样体肥大一般可以取病理看是否是鼻咽癌，或者直接做切除手术。
问
儿童腺样体手术一般在什么情况下去做呢？
儿童腺样体手术会牵涉到孩子的发育。如果通过睡眠监测发现有问题，或者张嘴睡觉等症状，要尽早进行手术干预。目前手术比较成熟，熟练的医生基本是30-40分钟，出血量也比较小。
问
女患者较胖，年龄较大，有心脏病，高血压20年左右，平时维持血压为/90，糖尿病10年左右，晚上打鼾比较严重，现在打鼾过程中会有几秒钟的停顿，这种情况属于呼吸暂停吗？
呼吸暂停综合征是有定义的，呼吸一次暂停10秒才算是呼吸暂停，一晚上下来根据监测，看一小时呼吸暂停的次数来进行分类，有轻度、中度、重度之分。从根据目前的情况来说，可能是因为长期的呼吸暂停引起的。建议做一个睡眠监测看看。
问
患者患有睡眠呼吸暂停综合征10年了，高血压20年，去年换了肾，状态良好。晚上戴呼吸机感觉不太好，口感，体重斤，身高cm，这种情况是否可以手术？
手术治疗我们倾向于放最后。呼吸机能戴还是最好的办法，如果是实在是戴不下去，再去做一个评估。
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