子宫内膜息肉的发病机制目前尚不清楚，但该病很常见，且多为良性，局限性生长于内膜组织内。标准疗法多采用宫腔镜切除，减轻出血症状，并且排除恶性肿瘤可能。为了探讨黏膜中断现象在诊断内膜息肉中的作用，来自美国的Kamaya等博士进行了一项回顾性研究，文章发表在年第11期的JUltrasoundMed杂志上。
研究共纳入了82例盆底超声怀疑为内膜息肉且有组织学检查结果的患者。患者资料包括年龄、绝经情况、末次月经和最终病理诊断；若没有末次月经情况，则50岁及以上作为绝经处理。患者先充盈膀胱行经腹超声检查，然后排空膀胱，行经阴二维及彩色多普勒超声检查，并同时进行能量和频谱多普勒评估。
通常情况下，功能失调性子宫出血的患者首选检查为盆底超声，若发现异常，则可能需要宫腔声学造影或宫腔镜切除等进一步评估。现普遍使用的内膜息肉的超声特点为单血供的内膜病灶。尽管这些超声表现非常实用，但它依赖于患者的个人情况和月经周期，超声上并不是总能观察到（图1）。
作者在临床实践中有了新发现，认为黏膜中断现象（高回声黏膜线局限性中断）可能有助于内膜息肉的诊断。实践中，增殖期时经阴子宫横切或纵切图像可以很好地观察黏膜局限性中断现象（图2）；分泌期时，当息肉相对于内膜呈等回声且边界不清，黏膜中断现象可能有助于其诊断（图3和图4）。
图1无血供的黏膜中断现象：可见异常回声的息肉（蓝箭头）、黏膜局限性中断（*箭头），彩色多普勒未见血供
图2黏膜中断现象：黏膜通常在增殖期显示得最好，内膜呈低回声，黏膜（*箭头）被息肉（蓝箭头）中断
图3黏膜中断现象：内膜内一个小的息肉（蓝箭头），黏膜线延伸至至息肉水平处局限性中断；若未能详细评估黏膜情况，息肉可能会被遗漏
图4可见黏膜中断但未见明显肿块，病理证实为大小约2cm的息肉：A经阴二维超声显示黏膜（*箭头）局限性中断（蓝箭头），未见明显肿块；B同一患者彩色多普勒显示内膜血供终止于黏膜局限性中断处（*箭头）研究结果显示，所有82例患者中，行宫腔镜检查72例，子宫全切术5例，内膜组织活检5例，最终病理诊断58例息肉，6例肌瘤，2例子宫内膜增生症，16例无异常。病理证实单变量分析中，肿块大小、回声在息肉组和非息肉组并无显著差异；黏膜中断现象及单血供在息肉中常见。息肉患者中，单血供、黏膜中断现象或者二者均探测到有48名，其中22名二者均有，26名有其一。在评估息肉患者肿块与黏膜中断现象时，58名中有30名二者均有，7名二者均没有，18名可见肿块但未见黏膜中断现象，3名可见黏膜中断现象但未见肿块。黏膜中断现象的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为59%，75%，85%和43%（图5-图7）；单血供的这些值分别为62%，50%，75%和50%；而肿块分别为84%，25%，73%和40%。
图5黏膜中断现象假阳性：可见肿块（蓝箭头）显示，致使黏膜线（*箭头）局限性中断，无内膜组织活检，病检仅显示增生的子宫内膜，未见息肉
图6黏膜中断现象假阳性：A可见肿块（蓝箭头）显示，致使黏膜线（*箭头）局限性中断；B子宫MRIT2加权图像提示肿块（蓝箭头）为黏膜下肌瘤
图7黏膜中断现象假阴性：可见等回声肿块（蓝箭头），未见黏膜线（*箭头）中断，最后经病理证实为息肉多变量逻辑回归分析中，病理诊断息肉时，只有黏膜中断现象可作为有统计学意义的预测因素。在预测内膜息肉时，绝经状态与黏膜中断现象或单血供并无显著相关性。
作者指出，此次研究有其局限性，如没有行内膜组织活检的患者，超声检查可能漏诊（图5），且在某些病例中，将息肉与黏膜下肌瘤鉴别开较困难，潜在地导致了假阳性的发生（图6）等。总之，黏膜中断现象是诊断内膜息肉的潜在超声征象，且可使患者直接选择宫腔镜检查，从而避免行宫腔声学造影等非必需的侵入性检查。
编辑：高瑞秋
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