医师张文墨
宫腔粘连（IUA）是妇科常见、对生育功能严重危害的宫腔疾病。由于子宫内膜可持续再生的基底层的受损，导致不能有效修复子宫内膜，进而引起宫腔部分或全部粘连。而子宫内膜容受性是胚胎着床的最关键因素之一，目前,经多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率已高达25%~30%,已成为月经量减少、继发性不孕、复发性流产的主要原因。
接下来，我们浅谈一下宫腔粘连，让大家知道今后如何更好地保护子宫内膜，如何更好地保护自己。
宫腔粘连最常见的病因即为宫腔手术操作，任何一次的宫腔操作都存在宫腔粘连的风险。高危因素主要有：与妊娠相关的刮宫术(如人流术、清宫术、钳刮术)、子宫畸形(如子宫纵隔)的矫正术、子宫内膜炎症感染、息肉电切术、子宫黏膜下肌瘤剔除术等，其中90%的宫腔粘连是由于过度刮宫引起的。（在此强调下，我们在不孕不育治疗中常规的宫腔镜检查或联合轻微搔刮术的宫腔粘连发生率是很低的，大家不必担忧）。
那么，大家会问，如何才能知道是否宫腔粘连呢？我们有以下几种方法：
1.宫腔镜检查:能在直视下观察宫腔形态特征,了解粘连的性质、部位、程度和范围,为预后评估提供参考依据。是诊断IUA的准确方法。
2.子宫输卵管造影:可同时了解宫腔形态及输卵管通畅情况,但与宫腔镜诊断相比,其阳性预测值仅约50%。
3.经阴道三维超声检查:简单、无创伤、可多次重复实施。可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性,能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。
4.宫腔声学造影:较单纯超声对宫腔形态学异常诊断的敏感度及特异度均提高,但与宫腔镜检查相比,其诊断IUA的敏感度为75.0%,特异度为93.4%,阳性预测值为42.9%。
5.MRI检查:可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况。
对于宫腔粘连的治疗，目的在于恢复宫腔的正常大小和形态，促进内膜修复生长、防止粘连复发，从而确保正常月经和精子流动及胚胎着床。
目前首选治疗为宫腔镜下子宫内膜粘连分离术，但是术后仍旧存在复发的可能性，因此术后及时进行辅助治疗预防复发是治疗宫腔粘连的关键。
下面，我们来简述一下术后的辅助治疗：
1.放置宫内节育器，被认为有效的预防术后粘连的方法，一般至少放置3个月。
2.放置球囊导尿管7-10天，充水球囊在宫腔内起屏障作用，有效分离子宫壁，有利于子宫内膜的修复。
3.术后持续使用3个月雌孕激素，周期治疗能促使子宫内膜再生。
4.血管扩张剂，如用小剂量阿司匹林等具备扩血管效应，增加内膜血供，可以促进内膜再生。
5.生长激素、透明质酸钠、羊膜等，最新研究显示可以明显改善粘连复发，有待于进一步研究。
对于宫腔粘连，它并不威胁生命，但它能导致月经不规则，更是能直接剥夺一名女性做为母亲的权利。但广大女性朋友们不要过于害怕，建议大家爱惜自己，做好避孕措施，尽量避免宫腔感染及创伤性操作；发生宫腔粘连后，大家积极应对即可。
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