专家简介
冯力民，主任医师，教授，首都医科医院妇产科主任；
?中国医师协会妇科微创委员会宫腔镜学组组长；
?中国妇幼协会宫腔镜学组主任委员；
?中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会副主任委员；
?北京女医师协会常务理事；
?白求恩基金管理委员会副主任委员；
?中华医学会北京妇产科学会妇科肿瘤分会常委；
?北京医学会妇产科分会第十三届委员会常务委员；
?中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜分会常务委员；
?海峡两岸医药卫生交流协会妇科专业委员会常务委员；
?中国医疗保健国家交流促进会常务委员；
?中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会常务委员；
?中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会常务委员；
?北京医师协会医学科普分会常务委员；
?北京市住院医师规范化培训专业委员会妇产专业委员；
?《中国妇产科临床》《中国微创外科》《首都医科大学学报》《国际妇产科杂志》《中国计划生育及妇产科》《中华腔镜外科杂志》等杂志编委
▲点击观看视频宫腔方寸之间，也容易发生各种内膜疾病！
子宫是女性特有的器官，更是孕育生命的摇篮。子宫腔很小，正常的生育期女性的子宫腔容量约5ml，相当于矿泉水瓶盖大小。但在这方寸之地，却会发生很多内膜疾患。如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜的增生、子宫内膜癌等等。
以上这些疾患都可能造成子宫内膜异常改变，并导致异常子宫出血。所谓异常子宫出血，就是区别于正常月经的、所有的、不应该有的子宫/阴道出血现象。从女性的初潮一直到绝经，这个过程中育龄期的女性绝大多数都会遭遇异常子宫出血，每次月经都能按时到来和按时结束的情况非常少，所以“异常子宫出血”是妇科诊疗中最常见的疾患。
小小息肉不容小觑，长期管理不容忽视
子宫内膜息肉是宫内疾病中最为重要的疾患，主要由子宫内膜局部增生造成，其致病因素较多，可能的相关原因包括局部受体的不均衡、局部的增生因子和凋亡因子失衡、局部炎性因子、子宫内膜增生等。该疾病好发于生育年龄，即从初潮后到围绝经期之间，如果息肉发生在绝经后，则有恶变风险。子宫内膜息肉发病率较高，粗略估计，在妇科门诊中，高达10%-20%的异常子宫出血患者可能与子宫内膜息肉相关，尤其多见于不孕症女性。无排卵异常子宫出血常常与多发子宫内膜息肉并存，其原因可能是这类患者没有孕激素抵抗，长期的弱雌激素作用导致。
指南推荐对于体积较大、有症状的子宫内膜息肉建议宫腔镜下息肉摘除及刮宫，但在治疗过程中如果仅仅去除息肉，却没有去除其生长根源，宫腔的其它部位还会再生或复发。一项子宫内膜息肉诊治相关的前瞻性研究发现，宫腔镜术后19个月，子宫内膜息肉的复发率高达43%。
冯教授认为，临床医生应重视子宫内膜息肉的诊治与术后长期管理。对于子宫内膜息肉的管理应该从诊断、手术时机的选择到术后的长期管理等多个层面，给予综合化、立体化、整体管理，才能有效治疗子宫内膜息肉。
子宫内膜疾病需长期管理，LNG-IUS成为最佳药物选择
年，冯力民教授在澳大利亚学习妇科内镜技术期间，发现当地临床用月经失血图来计算女性月经血量。年回国以后，为了了解该月经失血图是否符合中国人群应用，在夏恩兰教授的支持下，冯力民教授在卫计委开启了临床研究，该研究恰逢LNG-IUS在中国上市之前进行中国患者的研究，因此，也见证了LNG-IUS从避孕到治疗临床观察的全过程。
冯力民教授发现，LNG-IUS既能作为一种有效的避孕工具，同时又能大大减少月经血量，关键是其可逆性能够为患者保留其生育功能。夏恩兰教授也曾向冯力民教授评价到：“LNG-IUS是子宫内膜去除术的克星。
在疾病治疗过程中，LNG-IUS与子宫内膜去除术的最大区别在于其能保护患者的生育功能。随着科学技术的进步，健康理念的普及，医疗条件的好转，二胎*策放开，现代女性面临多生育的问题，保留生育功能成为许多影响生育的妇科疾病患者的愿望。LNG-IUS作为子宫内膜息肉、子宫腺肌病的治疗选择，既能够缓解月经多，又能够保留生育能力，不仅是避孕史上的革命，更是治疗方式上的革命，通过宫腔内局部释放高效孕激素，成为多种内膜性疾患的有效治疗方式，甚至是首选的治疗方式。
实例可鉴：LNG-IUS助力个体化管理实现患者获益最大化
冯力民教授谈到，自己曾遇到一例有生育需求的子宫内膜疾病的患者，结合该患者的治疗需求和患者存在明显痛经、异常子宫出血的症状，在与该患者充分沟通后，给予个体化治疗放置LNG-IUS。
LNG-IUS放置通常5年更换一次，目前该患者处于第二个LNG-IUS放置后的第2年。治疗期间患者异常子宫出血得到有效控制，痛经消失，生活质量得到明显改善，患者也对其疗效非常满意。
冯力民教授表示，如果该患者冒着风险做手术，术后患者依然无法生育，可能会对患者的心理造成很大的打击。而患者目前的情况，虽然依旧无法生育，但保留了女性特有的生育器官，通过LNG-IUS治疗，月经规律，痛经消失，既使患者保持了非常好的心理状态，也保证了患者能够有良好的生活质量，从而使患者获益最大化。
事实上，虽然看似小小的一个宫内节育系统，但是它对于不同子宫内膜疾病的治疗均有着治疗优势。年12月，郎景和院士牵头，和国内相关专家，历时1年，制定并发表LNG-IUS中国专家的共识，分门别类，针对不同疾病讨论LNG-IUS的放置时机、随访方法、应用过程中可能出现的并发症及应对处理等。所以不同宫腔疾病有不一样的LNG-IUS放置要求。
从子宫内膜的良性疾病到内膜增生到内膜恶性疾病，都可以看到LNG-IUS的身影，它是子宫内膜性疾病的首选治疗。当然，在治疗过程中，临床医生应该遵循规范，结合临床经验和临床实践，在最佳的时机，用最适宜的方法及最适宜的随访方法，综合化治疗，立体化管理。
今年是LNG-IUS来到中国20周年，也是在国外上市30周年。这30年来它带给全世界女性非常便捷的治疗。LNG-IUS作为一种局部药物治疗方式，避免了对全身其它靶器官的影响，是子宫内膜性疾病的首选治疗。对于中国女性更是这样，除避孕以外，对其妇科疾患来说发挥了不可替代的作用。对于医生来讲，既保留了病人的器官，又治疗了疾病，也是妇科医生追求的最高的治疗理念。所以，LNG-IUS作为避孕史上的革命，其在妇科治疗上的优势，不言而喻。随着多年来的临床应用，大家经验的积累，认知的改变，更有利于用好这项治疗方式，来帮助病人解决相关问题。
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