异常子宫出血
一、什么是异常子宫出血？
异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
二、异常子宫出血的病因及分类
国际妇产科联盟（FIGO）将异常子宫出血的病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”。具体包括：
第一类：存在结构性改变、可明确诊断的异常子宫出血
1、子宫内膜息肉（P）
2、子宫腺肌病（A）
3、子宫平滑肌瘤（L）
4、子宫内膜恶变和不典型增生（M）
第二类：无子宫结构性改变的异常子宫出血
5、全身凝血相关疾病（C）
6、排卵障碍（O）
7、子宫内膜局部异常（E）
8、医源性（I）
9、未分类（N）
调控女性激素的下丘脑-垂体-卵巢轴示意图
三、异常子宫出血的治疗
NO.1子宫内膜息肉
直径1cm的息肉若无症状，1年内自然消失率约27％，恶变率低，可观察随诊。对体积较大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。
NO.2子宫腺肌病
治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。
NO.3子宫平滑肌瘤
治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。
NO.4子宫内膜恶变和不典型增生
子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。子宫内膜恶性肿瘤诊治参照相关的临床指南。
NO.5全身凝血相关疾病
治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血。
NO.6排卵障碍
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和异常子宫出血复发，有生育要求者促排卵治疗。
NO.7子宫内膜局部异常
对此类非器质性疾病引起的月经过多，建议先行药物治疗，推荐的药物治疗顺序为：（1）LNG-IUS（曼月乐环）；（2）氨甲环酸抗纤溶治疗或非甾体类抗炎药（NSAID）；（3）短效口服避孕药；（4）孕激素子宫内膜萎缩治疗。对于无生育要求者，可以考虑保守性手术，如子宫内膜切除术。
NO.8医源性
服避孕药引起的出血，首先应排除漏服，强调规律服用；若无漏服可通过增加炔雌醇剂量改善出血。因放置宫内节育器所致，治疗首选抗纤溶药物。应用LNG-IUS（曼月乐环）或皮下埋置剂引起的出血可对症处理或期待治疗，做好放置前咨询。
NO.9未分类
生育要求者使用短效口服避孕药治疗，可缩短出血时间；药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。对于有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险。手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术。
四、曼月乐环在异常子宫出血中的应用
曼月乐环即左炔诺孕酮宫内节育系统，其含有孕激素并且定期的缓慢释放，有效期为5年，除了避孕作用，曼月乐环主要用于多种异常子宫出血疾病的治疗，包括子宫腺肌病、子宫内膜不典型增生、排卵障碍、子宫内膜局部异常及部分未分类的异常子宫出血疾病。
END
长按