来源：普外科曾医生
作者：曾医生
大肠癌是第三大常见的癌症，在全世界癌症死亡中排第二。肠镜筛查可以降低癌症发生了和死亡率，因为肠镜可以发现息肉，并且切除息肉。很多朋友去体检的时候，都可能被发现有肠息肉，医生可能会告诉你，肠息肉切掉了就没事了，但实际上可能并不是这样的。尽管研究人员已经将传统腺瘤-癌序列研究得较为清楚，且大多数的结直肠癌都通过这个机制发展而来，但仍有0-30%的结直肠癌的癌前病变为其它息肉，其中最常见的为无柄锯齿息肉（sessileserratedpolyps，也称为无柄锯齿状腺瘤）。无柄锯齿息肉好发于近端结肠，在肠镜下，比较隐蔽而且平坦，容易漏诊，做息肉切除的时候，也有可能无法完整切除，而有残留。那么在两次肠镜复查的间隙，无柄锯齿息肉就可能发展为结肠癌。无论是哪一种肠息肉，发现之后，都需要考虑切除，然后需要定期复查肠镜，但是，什么时候应该复查，复查的时间间隔是多长，还缺乏统一的标准和高质量的循证医学证据。肠息肉切除之后，并不保险最近权威杂志LancetGastroenterolHepatol发文显示，肠息肉切除之后，肠癌的发病率和死亡率还是会增加。在这项研究中，研究人员通过瑞典国家注册中心的前瞻性数据，评估了与对照的个体（从普通人群中筛选而来）相比，不同类型结直肠息肉亚型患者的结直肠癌发病率和死亡率。研究人员回顾性分析了瑞典全国胃肠道ESPRESSO组织病理学库的数据，纳入年至年间，行肠镜检查，并明确诊断有肠息肉的患者。对于确诊的每一例有肠息肉的患者，研究人员都根据他们的年龄、性别、活检年和居住区域等因素，从总人口登记册中选取5个相应的普通人作为参照组。肠息肉总共有五种类型：1、增生性息肉；、无柄锯齿状息肉；3、管状腺瘤；4、管状绒毛状腺瘤；5、绒毛状腺瘤。最后，研究人员计算了有息肉和没有息肉的人群，发生结直肠癌的风险和死亡率。有近18万患者纳入研究息肉组有高达?名患者纳入研究，对照组有名人员入组。首次确诊息肉的平均年龄如下：1、增生性息肉患者，58.6岁；、无锯齿锯齿状息肉患者，59.7岁；3、管状腺瘤患者，63.9岁；4、管状绒毛腺瘤患者，67.1岁；5、绒毛状腺瘤患者，68.9岁。中位随访了6.6年，息肉组中有人发生率大肠癌，有例患者死于大肠癌；而对照组有例大肠癌，54例患者死于大肠癌。不同息肉发生癌症的风险不一样息肉组10年结直肠癌累积发生率见下：?增生性息肉为1.6%；?无柄锯齿状息肉为.5%；?管状腺瘤为.7%；?管状绒毛腺瘤为5.1%；?绒毛状腺瘤为8.6%；?同时有常规的息肉和锯齿状息肉，3.5%。而对照组10年结直肠癌累积发生率为.1%。所有的息肉，都会增加癌症发病风险发现肠息肉之后，即使切除了肠息肉，采取了积极的措施，还是会增加大肠癌的发病风险，与对照人群相比较，各种息肉增加大肠癌发病的风险（HR）如下，均有统计学意义：?增生性息肉为1.11，发病率增加11%；?无柄锯齿状息肉为1.77，发病率增加77%；?管状腺瘤为1.41，发病率增加41%；?管状绒毛腺瘤为.56，发病率增加%；?绒毛状腺瘤为3.8，发病率增加8%。三种息肉增加大肠癌死亡率与结直肠癌死亡率呈正相关的有：?无柄锯齿状息肉（HR1.74）；?管状绒毛腺瘤（HR1.95）；?绒毛状腺瘤（HR3.45）；与结直肠癌死亡率不呈正相关的有：?而增生性息肉（HR0.90）?管状腺瘤（HR0.97）总结与讨论这个大型的研究显示，即使是发现息肉，并且切除了息肉，还是会增加大肠癌的发病率。特别要注意三种息肉：无柄锯齿状息肉、管状绒毛腺瘤和绒毛状腺瘤，这三种息肉不仅会增加大肠癌发病率，还会增加死亡率。这个研究提示我们，肠息肉切除了之后，还需要制定更为严格的复查手段，需要进一步的研究来确定最佳的复查时间间隔，防止在复查间隙患癌，及时发现新的息肉，及时切除，还需要提高肠镜检查的质量，防止漏诊和误诊。除了定期复查，还需要养成良好的生活作息习惯，已经有很多研究证实肥胖、缺乏运动、高脂肪低纤维饮食、大量进食加工肉和红肉等因素为肠癌的高危因素，我们需要保持正常体重，适当运动，清淡低脂饮食。END往期推荐
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