临床经常碰到息肉嵌顿的患者,该类患者多为幼儿和老年患者,青壮年极少见。首先我们来了解一下直肠息肉这个病种,直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变。直肠息肉多分布在直肠下端,呈圆形,有蒂,大多由黏膜及腺体构成,与肠壁相连接。也有的息肉为广基、无蒂。单发性居多,多发性者占少数。直肠息肉可分为炎性、增生性、腺瘤性和错构瘤性息肉。腺瘤样息肉可以恶性变,但在儿童则少见。直肠息肉是小儿便血的常见原因,部分息肉接近肛管部位生长,便后可脱垂于肛门口。
以前听说过有患者自己亲自动手勒断突出肛门口的赘生物的神操作,能够这样完结的赘生物十有八九是直肠息肉,因为齿线上的神经支配是自主神经,对痛觉不明感。但坚决反对该类鲁莽、极度错误的做法,因为这样极易引起直肠大失血、并发感染等重大恶性医疗问题。所以对自己不了解、搞不明白的东西一定要有敬畏之心,作为患者或者患者家属,遇到该类情况一定要及时就诊求医。讲到这里似乎有些跑题,今天的的主题是作为医者的我们该如何处理嵌顿的直肠息肉。
言归正传,正如前言息肉嵌顿多见幼儿和老年患者,一般情况下幼儿的直肠息肉都相对较小,嵌顿以后可以及时复纳,此时需要为患儿完善一个肠镜检查,可在肠镜下行息肉摘除或EMR术;也可以麻醉状态下经肛摘除。
临床体会到往往比较棘手的是老年患者的息肉嵌顿,该类患者病史久,息肉大,往往多伴有基础病,嵌顿的息肉组织水肿,复纳困难,必要时需在局麻下进行操作。
因为息肉大,容易脱出肛外,所以肠镜检查前的清洁肠道准备对患者并不受益,所以成人的息肉嵌顿应及早经肛摘除,择期完善肠镜。
有些巨大息肉也不适合肠镜下切除,在经肛手术前一定要完善相关检验、检查,血压、血糖要