一.什么是子宫内膜息肉？
子宫内膜息肉是一种子宫内膜的良性增生，可单发或多发，无蒂或有蒂。可发生于子宫腔的四壁及宫角处。约15%~25%的不孕妇女患有子宫内膜息肉。自年以来，对我中心不孕症妇女进行多人次的宫腔镜检查，发现子宫内膜息肉的发生率约为22%。
图1：宫腔镜下单发子宫内膜息肉
图2：宫腔镜下多发子宫内膜息肉
二.子宫内膜息肉会影响怀孕吗？
子宫内膜息肉是导致不孕的子宫因素之一，其主要机制是一方面是机械性阻塞，子宫内膜息肉造成子宫内膜炎症反应，阻碍精子移动和胚胎着床；另一方面是通过生化作用，导致子宫内膜失衡，从而抑制胚胎植入。
三.为什么会长子宫内膜息肉呢？
子宫内膜息肉由多种因素导致，如：
1.遗传因素：6号、20号染色体突变、家族性腺瘤样息肉、糖尿病、高血压；
2.特殊的炎症因子：子宫内膜炎局部刺激产生炎症因子；
3.内分泌因素：肥胖、多囊卵巢综合征等疾病引起的雌激素过多症；
4.医源性因素：服用他莫昔芬治疗乳腺癌；
5.也有研究探索发现，子宫内膜息肉和子宫内膜异位症、子宫腺肌病之间存在相关性。
四.长了子宫内膜息肉会有什么不适吗？
子宫内膜息肉患者最主要的临床表现是：
1.异常子宫出血：包括经间期出血和月经淋漓不净等；
2.在不孕人群的发生率较高；
3.也可能没有任何症状。
五.哪些情况我们需要做宫腔镜检查确诊是否存在子宫内膜息肉？
宫腔镜检查的适应症：
1.异常子宫出血；
2.不明原因不孕；
3.超声提示子宫内膜息肉；
4.不明原因的反复种植失败/复发性流产；
5.超声提示早卵泡期子宫内膜双层厚度≥8mm者；
6.排卵期或移植前超声提示子宫内膜形态C级及以下者；
目前，宫腔镜检查为诊断子宫内膜息肉的金标准。宫腔镜检查的时间为：早中卵泡期（月经干净3-7天）。
六.有生育要求的子宫内膜息肉患者需治疗吗
国际权威指南指出，有子宫息肉的不孕症患者需要治疗，因为治疗后，无论是自然怀孕、人工授精助孕，还是做试管婴儿，都会获得更大的成功机会。
许多研究表明，子宫内膜息肉切除后妊娠率增加15%~24%。
七.子宫内膜息肉的治疗方法有哪些？
治疗方法主要包括期待治疗，药物治疗以及手术治疗。
期待治疗即不予干预措施的治疗方法。研究发现，6%-27%的子宫内膜息肉会自然消退。且因子宫内膜息肉绝大部分为良性病变，恶变的极少，所以，对于小的、无症状的息肉，期待治疗是合理的。
目前我中心对以下患者进行期待治疗：年轻，不孕年限短，无异常子宫出血症状，有其他不孕原因（如明确的输卵管因素、排卵障碍、男方因素）、直径1cm单发息肉，卵巢功能正常者，可期待治疗≤3个月。但若期待治疗后子宫内膜息肉未自然消退，则应手术治疗。
药物治疗国际权威指南指出，药物治疗对子宫内膜息肉的作用有限，故不推荐。
手术治疗对于以下情况，我们则考虑手术治疗：
1.伴异常子宫出血者，不考虑息肉大小、位置或数量均应手术治疗；
2.直径≥1cm；
3.多发子宫内膜息肉；
4.无异常子宫出血，但出现复发性流产者；
5.超声内膜异常的反复种植失败者；
6.拟自然妊娠、宫腔内人工授精，息肉位于宫角处者。
手术方式：
宫腔镜息肉切除术仍然是治疗的金标准。切除息肉的方法有多种，包括冷器械及热器械。对于这些方法在效率和成本上没有对比研究，不同的宫腔镜息肉切除术临床预后没有显著差异，选择方法为临床医生所熟悉的即可。目前我中心采用宫腔镜下电切手术治疗。于月经干净3-7天进行。对我中心子宫内膜息肉切除术患者进行研究统计，术后宫腔恢复正常平均时间约为1月余。宫腔恢复正常后，建议尽快助孕治疗。
图3：术前宫腔环境
图4：术后宫腔环境
八.进行宫腔镜子宫内膜息肉切除最佳时间？
1.拟自然受孕及人工授精技术助孕患者若合并需手术治疗的子宫内膜息肉，我们建议在指导妊娠前进行手术治疗，待宫腔恢复正常后尽早妊娠。2.拟行试管婴儿技术助孕患者若合并需手术治疗的子宫内膜息肉，需我们生殖医学专科医生根据您的年龄、不孕年限、卵巢功能等重要信息进行评估后，决定在试管婴儿进周期前手术或是在完成取卵及胚胎冷冻后再进行手术。九.术后如何预防宫腔粘连及内膜息肉复发？
1.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后，我中心目前使用宫腔留置气囊管3-5天预防宫腔粘连，并同时注入防粘连剂；2.静滴抗生素预防性抗感染；3.体重超重或肥胖的患者，建议进行减重；4.使用月经后半周期孕激素治疗等。小结
子宫内膜息肉是不孕症患者中常见的疾病，我中心生殖外科团队已完成宫腔镜下子宫内膜息肉切除术余例，具有丰富的经验，我们会根据患者具体情况给出个体化治疗和康复的方案，助力试管婴儿技术，以精益求精的微创外科技术为您好孕保驾护航！
今天我们的分享到此结束，感谢您的聆听，下次再见。
[作者简介]李懋，主治医师，年毕业于中南大学湘雅医学院临床七年制，美国全额雅礼奖学金获得者。年-年，工作医院妇产科，获“优秀住院医生”称号。年获主治医师资格。年5医院生殖医学中心。能熟练诊治女性不孕症相关的子宫、宫腔疾病，输卵管疾病，卵巢疾病等。参与遗传咨询、产前筛查及产前诊断工作，参加第五届全国遗传咨询培训班，通过考核结业，获发全国卫计委初级遗传咨询师资格。申请并获得专利4项，在国内核心期刊上发表论文5篇。
医院生殖医学中心
年7月6日
文稿
李懋
审阅
王晓红
编辑
刘忠尖刘闯
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