01
什么是耳鸣？
耳鸣是一种病因十分复杂的临床上极为常见的症状。据统计，17%-20%的成人有耳鸣症状，65岁以上老人发生率可达28%,并且发病逐渐趋于年轻化。有研究表明，一部分耳鸣患者常伴有精神紧张、烦躁、焦虑、抑郁、睡眠困难、注意力不集中的伴随症状，对于这种患者来说，耳鸣已经严重影响到正常的工作、生活及睡眠。目前因耳鸣发生机制不明，病因繁多，故治疗方法仍多为对症治疗为主，是临床研究的一大热点。
02
中医对耳鸣的认识
我们常常认为，过强及长期的噪音污染可加重耳鸣的发生。
耳鸣的发病机制尚未完全明确，西医按照耳鸣部位将其分为耳源性与非耳源性。外耳、中耳及内耳疾病、中枢性疾病、全身系统疾病均可引起耳鸣。
大部分耳鸣无法确定病因，目前并没有特效治疗方法，临床多使用辅助治疗改善症状，如扩张血管、改善内耳循环类药物如银杏叶提取物、川芎嗪等、神经营养类物如胞磷胆碱、甲钴胺、维生素B族等及抗焦虑抗抑郁药物等。
除药物治疗外，还常用习服疗法、心理疗法及认知行为疗法、助听器治疗、人工耳蜗植入、高压氧治疗、重复经颅磁刺激等。
中医治疗耳鸣有其独特之处，而现代医学研究也证实了中医手段治疗耳鸣有确切传统疗效。
中医认为，耳为宗脉之所聚，脏腑之气血循经运行至耳，耳窍与十二经脉五脏六腑皆有密切联系。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中提到：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍，……其别气走于耳而为听”。而《素问·脉解》：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”明确指出耳鸣出现的原因是阳气上浮。
03
耳鸣的辨证论治
中医关于耳鸣的辩证，首先辨虚实，一般来说实证耳鸣多见于风热侵袭、肝火上扰或痰火郁结;虚证耳鸣多见于脾胃虚弱或肾精亏损。
①风热侵袭证
《灵枢·阴阳清浊》云：“手太阴独受阴之清，其清者上走空窍。”风热之邪多从口鼻而入，首先犯肺，肺失宣肃，邪犯清窍而出现耳鸣、伴耳中憋胀感，同时有风热感冒咳嗽的症状，方选蔓荆子散或桑菊饮加减。
②肝火上扰证
《素问·六元正纪大论》提出“木郁之发…甚则耳鸣眩转。”认为肝火上炎可引起耳鸣。此类耳鸣往往出现在暴怒之后，肝胆之气随经上扰，犯于耳窍，导致突发耳鸣如蝉叫如雷声，同时可伴头晕目眩，目赤面红，口苦咽干，烦躁不宁，胸胁胀痛、大便秘结等症状，方选龙胆泻肝汤或止鸣丹加减。
③痰火郁结型
痰火上扰，蒙蔽清窍，表现为耳鸣如潮，“呼呼”作响，严重者甚至出现一过性耳聋，同时或咳吐*色粘稠痰，或口中黏腻，大便不爽，方选礞石滚痰丸加减。
④脾胃虚弱证
《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空而宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者故耳鸣”，脾气虚弱，清阳不升，不能上奉于耳则致耳窍失养，表现为耳鸣声细小且持续不断，同时可伴倦怠乏力，少气懒言，纳差腹胀，便溏等症状，方选益气聪明汤或补中益气汤加减。
⑤肾精亏损证
《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。”肾为封藏之官，受五脏六腑之精而藏之，其精气上通于耳而为听，对耳的听觉功能起着重要作用。肾精亏损时，耳鸣如蝉，昼轻夜重，同时可伴有腰膝酸软，头晕眼花等症状，方选耳聋左慈丸加减。
04
病案分析
患者李某某，男，73岁，主因“耳鸣10年余，加重1周”前来就诊。
患者10余年前无明显诱因出现耳鸣，未予以重视，1周前感冒后出现右耳听力中度减退，伴头晕头胀痛，腰膝酸软，纳可眠差，夜尿频多，大便偏干，舌红苔薄白，脉细。
既往史：高血压病20年，口服“施慧达”，血压控制可。
诊断为：耳鸣(肾精亏虚证)
香附10g柴胡10g川芎15g熟地*20g
酒茱萸15g山药20g茯苓15g茯神15g
牡丹皮10g*精20g泽泻10g制首乌15g
菟丝子10g益智仁10g
7付，水煎服，日一剂，早晚分服
讨论：
方选通气散合耳聋左慈丸加减
通气散出自王清任《医林改错》“耳孔内小管通脑，管外有淤血，靠挤管闭，故耳聋。”其中柴胡升阳达郁，川芎辛散行气活血，香附开郁散滞。而熟地滋阴补肾、填精生髓，山茱萸滋养肝肾，山药、*精补脾益肾，泽泻泻肾利湿，丹皮清泻肝火，茯苓健脾祛湿，制首乌补肝肾、益精血，磁石重镇潜阳，菟丝子、益智仁暖肾固精缩尿，全方共奏补益肾精，通窍止鸣之效。
二诊患者自诉耳鸣频率明显减少，但仍有头晕头痛、腰膝酸软之症，嘱患者继服上方。
05
结语
耳鸣的发病机制较复杂，与多种疾病密切相关，目前并无特效治疗手段，近几年来，中医在耳鸣的研究中取得了显著进展，临床证实中医手段治疗耳鸣有确切疗效，给耳鸣患者提供了一种选择，但因每个人体质不同，万不可不经辨证论治直接对号入座。同时，中西医都认为，焦虑、抑郁等情绪是影响耳鸣程度的重要因素，因此保持愉悦的心情及充足的睡眠对耳鸣患者来说至关重要。
张恒，主任医师、教授、医学博士、硕士生导师（北京中医药大学、山西中医药大学、山西省中医药研究院）现任山西省中医药研究院中医基础理论研究所所长山西省中医药研究院图书信息中心主任中华中医药学会中医诊断分会委员全国中医药高等教育学会临床教育研究会理事山西省中医药学会外治专业委员会常务委员山西省中医药学会委员北京中医药大学外聘兼职硕导国家中医药管理局朱进忠全国名老中医药专家传承工作室成员，从事中西医结合临床及基础研究33年。硕士研究生时期师从全国名老中医朱进忠先生，对疑难病的诊治颇有心得，以疑难病从肝、从郁、从痰论治为学术思想，善用经方。博士研究生阶段师从广州中医药大学校长、博士生导师王宁生教授。研究方向：中医内科疑难病的诊治，中医外科常见病的诊治。撰写著作四部：《中医升降论疏要》，《医苑英华》，《陈无择医学全书》，《中医肠疗》。在医学核心期刊发表学术论文40余篇。目前承担省级科研课题5项。已培养硕士研究生19名。主要研究方向及特长1：内科（疑难杂症），擅长治疗多种疑难杂症尤其对失眠、汗症，更年期综合征，耳鸣、便秘、口臭、头疼、急慢性咽炎、扁桃体炎，内分泌失调等内科疾病的辨证论治、临床疗效很好。2：消化系统疾病：慢性胃炎、反流性食管炎、萎缩性胃炎、慢性结肠炎、便秘，腹胀，吞酸，嗳气等脾胃疾病，疗效显著。3：外科常见疾病：胆结石，胆囊炎，静脉曲张，脉管炎，颈，肩，腰腿疼痛，关节炎，椎间盘突出症，尿路感染、结石，膀胱炎，痛风病等外科常见病具有独特的见解和诊治经验。医院晋城分院宣传片点击欣赏精彩视频活动一：胃肠镜半价优惠
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